Больно ли ставить коронку на зуб: обтачивать зубы под коронки

Современные методы обтачивания зубов под коронки, для чего их обтачивать?

Необходимость обточки под протезы пугает пациентов – они не понимают, зачем «портить» здоровые единицы, стачивая их. Но без препарирования нельзя изготовить и установить коронки. Так что придется пожертвовать несколькими миллиметрами эмали и дентина, чтобы получить новые «зубы». Препарирование зубов под металлокерамическую коронку, тонкости и нюансы

Для чего обтачивают зубы?

Обточка зубов под коронки или препарирование – обязательная часть подготовки к протезированию. Процедура нужна, чтобы:

  • освободить пространство для несъемного протеза – коронка «забирает» часть высоты и ширины зуба, поэтому его размер уменьшают;
  • придать ровную форму – любой зуб не идеально гладкий, на нем есть выступы, углубления, щербинки, а изготовить протез такой формы нереально;
  • обеспечить плотное прилегание коронки – на несимметричный костный фрагмент коронка садится не плотно: между ней и зубом остается зазор, в который проникают жидкости и частички пищи.

Обточка – подготовительный этап к протезированию, от качества его проведения зависит и качество дальнейшего протезирования

Что такое уступ и всегда ли его делают?

Помимо снятия слоя эмали и дентина при обточке стоматолог-ортопед формирует уступ в месте соприкосновения пародонта с протезом – на уровне десны, над или под ней. По сути, это часть зуба, которая чуть шире остальной, уже препарированной единицы.

В результате образуется место, куда можно спрятать края коронки – их «утопят» в десне, они не будут выступать над мягкими тканями, а шейка зуба надежно спрячется под конструкцией. Препарирование с уступом позволяет:

  • избежать развития пришеечного кариеса;
  • равномерно распределить нагрузку при жевании на зубной корень;
  • обеспечить плотное прилегание коронки к десневому краю.

Уступ делают не всегда. Иногда обходятся тангенциальной (касательной) обточкой. В этом случае края конструкции давят на десну, а между ней и шейкой зуба есть небольшой зазор. Это приводит к скапливанию бактериального налета, развитию прикорневого кариеса, воспалению пародонта.

Уступ необходим для того, чтобы коронка не травмировала слизистую десны

Риск появления кариеса есть и при обточке с уступом. Цементирующее средство при фиксировании протеза плохо стекает, неплотно заполняет пространство между дентином и конструкцией. Со временем клеющее вещество вымывается слюной, напитками, при чистке зубов. Это приводит к образованию зазора, в который проникают патогенные микроорганизмы.

Технику тангенциальной обточки используют редко. Как правило, при протезировании дешевыми металлическими или пластмассовыми конструкциями. В остальных случаях формируют уступ.

Виды уступов

Существует 3 типа уступов:

  1. Закругленный, круговой или желобоватый (Chamfer). Применяют при протезировании металлокерамикой (металлокерамические зубные мосты). Его ширина – 0,8-1,2 мм в зависимости от толщины коронки. Уступ формируют под наклоном 120°, а края сглаживают для лучшего прилегания цемента.
  2. Ножевидный (Knife-edge). Используют при протезировании металлическими цельнолитыми конструкциями и если у пациента зубы расположены под наклоном. Технику применяют редко, т.к. у ножевидного уступа границы размыты, что приводит к ошибкам при изготовлении протеза по слепкам.
  3. Плечевой (Shoulder). Толщиной в 2 мм. Лучший метод с точки зрения фиксации протеза: держится плотно, выглядит естественно: края не выступают над десной, не оголяют шейку зуба. Однако это единственная техника, при которой обязательно депульпирование – при препарировании стачивается большой объем дентина.

Как проводят обточку?

Единицы препарируют под коронку за один визит. Но вначале показана подготовка зуба.

Подготовительные процедуры

Накануне обточки делают рентгеновские фото обрабатываемой области – нужны для оценки состояния твердых и мягких тканей. При необходимости проводят санирование: снимают налет, лечат воспалительные процессы, устанавливают пломбы.

Витальные (с нервом) жевательные фрагменты подготавливают – обезболивают. В депульпированных («мертвых») единицах ткани сошлифовывают без анестезии. Но при повышенной чувствительности и по желанию пациента укол ставят.

Депульпировать или нет зубы при подготовке – спорный вопрос. С одной стороны, это исключит риск пульпита и следующие за ним процедуры: снятие конструкции, эндодонтическое лечение и повторное изготовление коронки. С другой – «живые» элементы меньше подвержены кариесу и прочнее. Удалять ли нерв, решает пациент совместно с лечащим врачом.

Стадии препарирования

Классическая обточка происходит в несколько этапов:

  1. Формирование пазов. Бором наносят вертикальные и горизонтальные насечки. Они нужны, чтобы равномерно спиливать ткани – так определяют, сколько эмали и дентина снимать с каждой стороны.
  2. Непосредственно стачивание. Алмазными борами обтачивают единицы: вначале с оральной и вестибулярной сторон, после – с жевательной поверхности, и в последнюю очередь – с контактных. Ткани снимают на одинаковую толщину со всех частей. Используют только бормашины с охлаждением –устаревшее оборудование без подачи воды приведет к ожогу пульпы и кости. Поверх пульповой камеры оставляют не меньше 1 мм дентина – иначе повредится сосудисто-нервный пучок.
  3. Занижение уровня десны (ретракция). Мягкие ткани сдвигают вниз, чтобы защитить от повреждения.
  4. Формирование уступа. Выполняют бором с затупленными концами на границе коронки и десны.
  5. Шлифование. Оставшуюся после обточки часть зуба (культю) обрабатывают мелкозернистыми борами, чтобы убрать неровности, выступающие части. Однако единицу не полируют – к шероховатой поверхности лучше крепится протез.

Заочно с процедурой можно познакомиться, посмотрев тематическое видео.

В конце ортопед делает оттиски для временных пластиковых коронок. Их изготавливают сразу же в стоматологии – протезы уберегут фрагменты от повреждений, позволят свободно есть, разговаривать, улыбаться.

На зубы с пульпой под временные коронки накладывают защитную прокладку, дезинфицирующие и обезболивающие средства – первые предотвратят инфицирование и травмы, а анестетики снизят боль и чувствительность, которые неизбежно возникнут после процедуры. Читайте также: Коронки на зубы какие лучше?

Особенности обточки под различные типы коронок

Сколько дентина снимет стоматолог – зависит от состояния зубов и видов коронок. Так:

  • под цельнолитые коронки из металла обтачивают максимум 0,7 мм тканей;
  • под штампованные металлические – от 0,3 мм;
  • под виниры – 0,2 мм, стачивают только наружную, боковую и режущую поверхность;
  • под пластмассовые – от 1,5 мм;
  • под металлокерамические – по 2 мм с каждой стороны;
  • под безметалловые коронки фарфоровые – до 2 мм, культя должна получится в форме конуса; (коронки из фарфора и их характеристики)
  • под прессованные керамические (изготовленные по технологии Е-макс) – до 1 мм;
  • под циркониевые – 0,3 мм для передних зубов;
  • под коронки из диоксида циркония для премоляров и моляров – до 0,6 мм.

Методы обтачивания

Существует несколько техник спиливания зубов под коронки. Какая из них будет использована – зависит от технических возможностей стоматологии и клинических показаний.

Выбор метода обточки зависит от технических возможностей клиники и показаний пациента

Ультразвуковая обточка

Сошлифовывание ультразвуковым скалером – самый безопасный и безболезненный метод. Ультразвуковые частоты влияют только на твердые ткани. Поэтому повредить пародонт невозможно.

Ультразвуковую обточку рекомендуют, когда слой эмали или дентина тонкий, и есть риск повредить пульповую камеру.

  • не перегреваются ткани – в процессе выделяется мало тепла;
  • наконечники установки не давят на ткани;
  • исключено появление сколов и трещин на штифтах.

Минусы – высокая стоимость процедуры. Оборудование дорогое, плюс требуется обучение ортопедов работе с установкой. К тому же техника не подходит, когда нужно снять большой объем дентина.

Туннельное обтачивание

Классическая технология, ее применяют в 99% случаев. Название получила от типа бормашин – турбинных. Они вращаются с помощью сжатого воздуха, который подает компрессор.

Турбинная обточка позволяет:

  • с высокой точностью регулировать толщину снимаемых тканей и оставлять как можно больше дентина;
  • избегать вибраций;
  • контролировать скорость вращения бора.

В 99% случаев применяют классический метод – туннельное обтачивание

При правильном использовании турбинных установок исключены осложнения. Однако если наконечники боров устарели, нет системы охлаждения или врач не соблюдает технологию, возможен перегрев и повреждение тканей, образование трещин. Плюс спиливать бормашиной болезненно – обязательна анестезия.

Лазерная обточка

Еще один метод бесконтактного сошлифовывания наряду с ультразвуком. Однако лазер предпочтительнее, т.к. одновременно дезинфицирует и стимулирует репарацию.

Процедуру выполняют импульсными лазерными лучами. Они нагревают воду в твердых тканях, при этом мягкие остаются невредимыми. При испарении жидкости нарушается целостность жевательного фрагмента: его мелкие частички выносятся паром на поверхность, охлаждаются водно-воздушной смесью и удаляются.

Плюсы обточки лазером:

  • отсутствие боли;
  • психологический комфорт – нет пугающих шумных установок;
  • процедуру проводят бесконтактно – это исключает инфицирование, повреждения и перегрев тканей.

Метод обточки подбирают индивидуально для каждого пациента

Минусы – снимается малый слой эмали или дентина.

Воздушно-абразивная обточка

Ее также называют кинетической. На зубы под высоким давлением подают смесь воды и абразива из частичек окиси алюминия. Попадая на эмаль, аэрозоль разрушает ткани, удаляет стружку и пыль.

  • процедуру выполняют быстро;
  • нет боли;
  • отсутствует вибрация и нагревание, что исключает травмирование пульпы;
  • сохраняется максимальный объем тканей.

Недостаток тот же, что у лазерной и ультразвуковой обработки – малый объем препарируемых тканей.

Метод химической обточки

Проводят специальными препаратами, которые разъедают эмаль и дентин. Их наносят на зубы и оставляют на 30-40 минут. Затем снимают размягченные ткани и формируют нужную форму культи.

  • отсутствует вибрация, нагрев тканей;
  • не нужна анестезия;
  • психологически комфортная процедура – не используют шумные установки.

Стачивать кислотами долго. Плюс во время обработки нельзя закрывать рот, говорить и т.д. Метод считается устаревшим.

Ретракция позволяет снять максимально точные оттиски

Что такое ретракция десневой ткани?

При сточке зубов пациент может услышать от врача фразы «провести ретракцию» или «прокладывать нить». Под этими словами скрывается одна процедура – временное уменьшение объема десны или отодвигание ее края.

Ретракция – еще одна подготовительная манипуляция к протезированию. Десну отодвигают так, чтобы оголилась шейка зуба. Ретракция десневой ткани нужна для:

  • предотвращения повреждения при обтачивании единиц;
  • уменьшения кровообращения в тканях и, соответственно, снижения риска кровотечения;
  • снижения объема десневой жидкости;
  • снятия максимально точных оттисков.

Ретракция – подготовительная процедура перед обточкой

Ретракцию проводят 4-мя способами:

  1. Механическим. К методу прибегают чаще всего. Используют специальные нити, шпатели, колпачки или кольца из полимера, чтобы опустить и зафиксировать десну. Техника позволяет точно контролировать объем уменьшаемой ткани, но болезненная, требует много времени и постановки анестезии. Противопоказана пациентам с заболеваниями пародонта и нецелесообразна, если нужно приподнять десну в области 3-х и больше зубов.
  2. Химическим. Экспресс-метод. На десны наносят гель или пасту с адреналином. Активное вещество суживает сосуды, что приводит к сокращению тканей и подъему десны на пару часов. Этого времени хватает, чтобы снять слепки, спилить эмаль и дентин, выполнить другие кратковременные манипуляции.
  3. Лазерным. Применяют, когда другие методы противопоказаны и при гиперплазии (чрезмерном разрастании) десневых тканей. Лазером рассекают обрабатываемый участок по горизонтали и вертикали, а затем отворачивают ткани.
  4. Хирургическим. Подобен лазерной ретракции, только используют ручные инструменты. Способ травматичный, его применяют только, когда другие недоступны или нужна коррекция десневой линии.

Читайте также что такое коррекция зубных протезов, перебазировка?
Иногда методы комбинируют. Чаще всего объединяют химический и механический способы – используют ретракционные нити, пропитанные составами с адреналином. Это позволяет снизить кровоточивость и не ставить анестезию.

Для ретракции используют специальную нить

Что делать, если после обтачивания зубов под коронки болят зубы?

Стачивание эмали и дентина – травматичная процедура. Поэтому после манипуляции возможны:

  • боль в деснах – возникает из-за ретракции, не опасна, проходит самостоятельно за 1-2 дня;
  • гиперчувствительность зубов: больно кушать и пить горячее, холодное, сладкое, т.к. после обработки отекает сосудисто-нервный пучок, если ощущения умеренные, стихают – поводов для паники нет;
  • острая реакция на механические, химические и термические раздражители – указывает на пульпит, который спровоцировал перегрев, повреждения пульповой камеры, вибрации;
  • ноющие ощущения в соседних единицах – расположенные рядом недепульпированные зубы также реагируют на вмешательство, они перестанут ныть сами через пару суток.

Обычно дискомфорт возникает в витальных, «живых» единицах, т.к. в них есть пульпа. Если сильно болят «мертвые» обточенные зубы – это указывает на периодонтит, гранулему или кисту, которые не заметили при диагностике.

Как снизить болезненность?

Единственное правильное решение при дискомфорте после стачивания зубов под коронки – проконсультироваться с врачом по телефону. Если ощущения умеренные, относятся к стандартным последствиям – стоматолог подскажет, что делать для снятия болезненности. В противном случае запишет на прием.

До визита в клинику можно облегчить состояние:

  • полосканиями теплой водой с содой, «Мирамистином», хлоргексидином, «Ротоканом» – средства дезинфицируют и снижают воспаление;
  • приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): «Кетонал», «Найз», «Нимесил» уменьшают воспаление и снимают боль;
  • аппликациями гелем «Метрогил Дента» – противомикробный препарат, показан при повреждении и воспалении десен из-за ретракции;
  • смазыванием облепиховым маслом – успокаивает поврежденные ткани, ускоряет их заживление.

От качества обточки будет зависеть качество снятых слепков и качество изготовления коронок

Обтачивание зубов – неотъемлемая часть подготовки к протезированию. От того, насколько качественно проведут манипуляцию, зависит точность слепков, качество коронки и как долго она будет стоять. Кроме того, если стачивание выполнят плохо, пострадают опорные единицы. Поэтому перед процедурой следует расспросить о ней стоматолога, а также почитать отзывы на форумах об ортопеде.

Больно ли ставить коронку на зуб, какие особенности подготовки?

Практически всех пациентов, которым предстоит протезирование, волнует вопрос о том, больно ли ставить коронку на зуб. Чтобы ответить на подобный вопрос, необходимо разобраться, как происходит подготовка и непосредственно сама процедура протезирования коронками.

Больно или нет?

Практически все стоматологические манипуляции болезненны, но эта проблема решается с помощью местной анестезии. Что касается установки коронок, самый неприятный момент – это подготовительный этап: удаление нерва, сошлифовка твердых тканей. Но и эти все процедуры проводятся под местным обезболиванием, поэтому пациент не ощущает дискомфорта и боли.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Авдеева О.Л.: «Непосредственный процесс фиксации коронки – это не больно, так как нерв удален, поэтому болеть он не может. Даже если обтачивают живой зуб (в котором есть нерв), пациент не почувствует боли, так как в современных стоматологических клиниках все манипуляции, которые могут принести дискомфорт, всегда проводятся с использованием препаратов местной анестезии».

Как готовят зуб к установке коронки?

Протезирование коронками – это несколько этапов и, соответственно, не один поход в клинику. Первый визит – это опрос пациента, осмотр ротовой полости и оценка состояния его тканей, рентгеновский снимок и при необходимости другие исследования.

Читайте также:  Ацеталовый бюгельный протез: зубное протезирование

Перед установкой коронки зуб подготавливают.

На основе проведенной диагностики и опроса стоматолог разрабатывает план предстоящего протезирования, который состоит из нескольких пунктов:

  • подбор материала, его оттенка,
  • расчет стоимости протезирования,
  • снятие слепков, передача их в лабораторию,
  • изготовление, примерка, фиксация конструкции.

Если планируется проводить протезирование с помощью моста, врач выбирает опорные зубы, оценивает их состояние и проводит соответствующую подготовку. Непосредственная подготовка опоры к фиксации протеза, которой так бояться многие пациенты, происходит следующим образом:

  • врач удаляет нерв (в стоматологии этот процесс именуется депульпацией),
  • зуб препарируют под толщину коронки: снимают с него слой твердых тканей, придают форму конуса таким образом, чтобы коронка плотно села на него,
  • нерв из однокоренных элементов удаляют для того, чтобы перестраховаться от возможного его ожога, который может произойти в процессе обточки,
  • препарирование жевательных зубов в редких случаях приводит к ожогу нерва, поэтому в некоторых случаях его не удаляют,
  • все процедуры проводятся под местной анестезией, поэтому боли пациент ощущать не будет.

Зачем нужна обточка, болезненна ли эта процедура?

Обточка – обязательный этап протезирования коронками и мостовидными протезами. Препарирование производится с помощью алмазного бора, причем стоматолог стачивает слой твердых тканей, который по толщине равен толщине изделия. Это необходимая мера, так как коронка должна максимально плотно сесть на зуб, и между ними не должно быть просветов.

Процедура осуществляется под местным обезболиванием, даже если обтачивают мертвый зуб (после удаления пульпы). В живом зубе есть нерв, поэтому анестезия здесь просто необходима. При обточке депульпированного зуба отодвигается десна, что также требует применения анестезирующего препарата.

На период изготовления коронки на обточенный зуб фиксируют временную пластмассовую коронку.

Особенность подготовки: для фиксации металлокерамики снимается больший слой тканей, чем перед протезированием безметалловой керамикой.

Процесс изготовления изделия

С обточенного зуба снимают оттиски, которые необходимы технику в лаборатории, где на основе этих слепков отливаются гипсовые модели зубов. На их основе изготавливают протезы. На период изготовления обточенный зуб закрывают временной коронкой из пластика, которая обеспечивает защиту обточенному зубу, а также избавляет пациента от эмоционального дискомфорта.

Установка

Перед фиксацией стоматолог проводит примерку конструкции, чтобы оценить качество ее изготовления. К примеру, перед тем, как нанести керамический слой на металлокерамическую коронку, металлический каркас примеряют на культю. Если основа садится на нее плотно, проводятся завершительные работы и коронка фиксируется.

Конструкцию обязательно сначала садят на временный цемент, чтобы оценить, не будет ли она мешать, не нарушит ли прикус. Если врач заметит какие-либо огрехи в изделии, его можно снять без вреда для зуба. Если все хорошо, коронку устанавливают уже на постоянный цемент.

Больно ли ставить и закреплять коронку на зуб?

Больно ли ставить коронку на зуб? Этот вопрос нередко пробуждает в человеке фразы, которые он где-то когда-то слышал от кого-то: «там внутри гниет» или «нужно обтачивать соседние зубы». Если вы услышали что-то подобное, то знайте – источник вас дезинформирует. На самом деле обработка и установка “колпачка” совсем не страшна и не болезненна. Предлагаю разобраться в этом вопросе подробнее.

Что это такое?

Под этим словом, как правило, подразумевают искусственную коронку зуба. Это своего рода колпачок, который защищает зуб от внешних воздействий и фиксируется на постоянный цемент.

Зачем она нужна?

Когда зуб становится «мертвым», то есть лишается питания при депульпировании (удаления пульпы – того самого нерва), он становится хрупким, как сухое дерево. Ведь если попытаться сломать молодую ветку дерева, она надломится, но выдержит давление, а если это сделать с сухой веткой, она разрушится. Ровно такая же ситуация и с зубом. Стоит не забывать, что при депульпировании удаляется достаточно значительная часть твердых тканей, что приводит к ослаблению стенок. Итог один: сухой ослабленный зуб с тонкими стенками, отсутствующие ткани которого замещаются большой пломбой.

При неудачном распределении векторов силы шанс сколоть стенку намного возрастает. То есть с пломбой обычно ничего не происходит, но стенки скалываются. И если скол происходит выше уровня десны, то пациент уже самостоятельно убеждается в необходимости установки ортопедической конструкции. В случае, если скол происходит ниже уровня десны, то рвется циркулярная связка и вставлять искусственный колпачок становится невозможно. Такой зуб приходится удалять и замещать данный дефект другими способами.

Также при обширном дефекте твердых тканей живого зуба вариантом выбора является установка искусственного “колпачка”. Тем самым конструкция является неким саркофагом для зуба, защищает его, равномерно распределяя любую нагрузку, воздействующую с любой точки.

Какими бывают искусственные коронки?

Количество вариантов для их изготовления довольно много. Существуют ортопедические конструкции на основе сплавов металла, безметалловые. В прошлом делали штампованные искусственные колпачки. Сначала стоматолог убирал у зуба все нависающие стенки, после чего снимал оттиск гипсом. Гипс застывал, и извлечь его можно было только при помощи раскалывания на несколько кусков. После чего они склеивались для того, чтобы отлить по этому оттиску гипсовую модель.

Уже на этом этапе сложно говорить о какой-либо точности. После изготавливался специальный гипсовый штампик, на который зубной техник надевал колпачок и пристукивал его по форме зуба. В итоге в каком-то месте коронка прилегала к зубу плотнее, а в каком-то расстояние от стенки “колпачка” до стенки зуба было больше. Все эти пространства заполнялись цементом. Чем толще слой цемента, тем больше вероятность его раскола при постоянных нагрузках. Что и происходило.

Ко всему прочему, под нависающим краем колпачка (сделать его прилегание лучше не представлялось возможным из-за качества и техники оттисков) постоянно происходило вымывание цемента. Нетрудно догадаться, что цемент в такой конструкции быстро приходил в негодность, после чего под коронкой начинались кариозные процессы. Кстати, именно оттуда и ведут свое начало мифы о том, что «там гниют зубы». О том, почему не происходит такого теперь, мы поговорим ниже.

На данный момент в ортопедической стоматологии используются несколько видов искусственных коронок:

Металлокерамическая

Представляет собой колпачок из сплавов различных металлов, таких как кобальт – хромовый сплав, или сплавы благородных металлов на основе золота с различными добавками (как правило, золотоплатиновые). Этот колпачок покрывается керамикой в цвет зуба, что позволяет полностью вписать конструкцию в зубной ряд. Из плюсов можно выделить доступность металлокерамики, а также ее проверенность (так как она давно используется в нашей работе). К минусам можно отнести наличие металла, который выделяет ионы в ротовую полость (пусть и в незначительном количестве), а также невозможность создать прозрачность конструкции, что в незначительной мере влияет на эстетическую составляющую.

Безметалловые

К ним относятся конструкции на основе диоксида циркония, системы E-max, а также конструкции из керамики. В таких коронках, по сути, металлический колпачок заменен либо на колпачок из диоксида циркония, либо на прессованную керамику E-max, либо колпачок отсутствует. Преимущества таких конструкций заключаются в более высокой точности их изготовления (что связано с особенностями технологического процесса). Также к плюсам можно отнести прозрачность материалов, что позволяет создать лучшую эстетику, а также делать “колпачки” более тонкими и, как следствие, меньше спиливать ткани зуба. Эта особенность позволяет при необходимости работать с живыми зубами, так как безметалловые конструкции не воздействуют на организм.

Пластмассовые

Используются как временные конструкции или как провизорные реставрации. Не рекомендуется применять в качестве постоянных, так как этот материал служит недолго.

Как поставить?

Что именно происходит в кабинете врача-ортопеда? Нужно ли обтачивать зубы под установку коронок? Страшно ли это? Давайте разберемся.

Самый распространенный повод для установки искусственной конструкции – депульпирование зуба. Как только лечение корневых каналов заканчивается, зуб армируется либо стекловолоконным штифтом, либо штифтовой культевой вкладкой. После это происходит день обработки.

Для того чтобы закрыть зуб “колпачком”, нужно применить обтачивание ровно на его толщину. В связи с тем, что зуб лишен нерва, чувствительность у него отсутствует, то есть пилить его совсем не больно. Врач-ортопед последовательно снимает ткани, создавая расстояние от соседних зубов и от зуба противоположной челюсти (антагониста), чтобы коронка не мешала закрывать рот, а органично вписывалась в зубочелюстную систему.

Соседние зубы при этом не взаимодействуют с бором никаким образом, то есть под коронку нужно обточить только целевой зуб. Миф, что параллельно происходит обточка соседних зубов, произошел по причине неверного толкования. Дело в том, что есть также мостовидная конструкция. Она используется в тех случаях, когда есть отсутствующий и перед ним и за ним есть хотя бы по одному зубу. То есть конструкция делается по типу моста. Две опоры, между которыми располагается навесная часть. В этом случае эти два соседних зуба обрабатываются как под коронки, а стоящие рядом с ними не затрагиваются. Таким образом, из-за неверного понимания появился этот миф.

Одним из важных аспектов является тщательная обработка пришеечного уступа, на который будет садиться “колпачок”. Он должен быть идеально отполирован и иметь четкую финишную линию, чтобы зубной техник видел границу перехода зуба в коронку. Это позволяет сделать прилегание колпачка максимально точным. Для того чтобы техник видел границу, врач прокладывает под десну специальную ретракционную нить, тем самым отодвигая ее от зуба. Это не больно, так как она помещается в естественную зубо-десневую борозду. Если пациент испытывает дискомфорт при прокладке нити, врач всегда может прибегнуть к небольшой анестезии.

Когда речь идет о живых зубах, то, как правило, все манипуляции производятся в пределах эмали, где чувствительность минимальна и заболеть что-либо не может. Тем не менее даже эти манипуляции можно провести под действием местного анестетика, что снизит чувствительность до нуля.

После обработки врач снимает высокоточные оттиски зачастую при помощи силиконов.

Оттиски снимаются следующим образом:

  • в два этапа – доктор снимает сначала один слой, после чего снимает второй уточняющий слой;
  • в один этап – оба слоя снимаются одновременно.

Выбор способа зависит от клинической ситуации. Оттиски снимаются в обязательном порядке и с челюсти, на которой будет коронка, и с противоположной челюсти. Это делается для того, чтобы зубной техник создал модель вашей зубочелюстной системы у себя на столе и видел все, что будет окружать “колпачок” во рту. Снятие оттисков происходит при помощи специальных оттискных ложек, в которую помещается стоматологический силикон, похожий по своей консистенции на пластилин (первый слой), и жидкая коррегирующая (уточняющая весь микрорельеф) масса (второй слой).

После этого врач фиксирует соотношение челюстей друг к другу при помощи специального быстротвердеющего силикона. Заключительным этапом обработки является изготовление временной пластмассовой конструкции и фиксация ее на временный цемент.

После того как техническая лаборатория изготавливает постоянную конструкцию и доставляет ее врачу, приходит момент фиксации искусственной коронки. Если это работа на мертвом зубе, то врач просто снимает временную и, предварительно примерив, ставит постоянный колпачок на постоянный цемент. В зависимости от способа фиксации постоянная конструкция ставится на минеральный или композитный цемент.

На депульпированном зубе на этом этапе никаких болезненных ощущений происходить не может. Если работа проводится на живом – врач, как правило, прибегает к некоторому количеству местного анестетика.

Подводя итог, хочется заметить, что установка искусственной коронки совершенно не является страшным и болезненным процессом. И не стоит забывать, что иногда ее установка просто необходима. Теперь вы знаете, зачем и как это происходит. Улыбайтесь чаще и следите за здоровьем вашей улыбки!

Ваш стоматолог, Сердобинцев Андрей.

Больно ли обтачивать зуб под коронку

Стоматологическое протезирование – процедура, которая становится актуальной необходимостью на определенном жизненном этапе практически для каждого. Зубы разрушаются от некачественной гигиены, от отсутствия своевременного лечения, от внутренних патологических процессов, в результате случайно травматизации и т.д. Причин разрушения много, вариантов решения проблемы не слишком – протезирование или имплантация. Имплантация применяется, если орган полностью удален. Если же есть хотя бы корень, врач-ортопед предлагает пациенту менее дорогостоящий вариант восстановления – протезирование коронкой.

Если вам никогда не ставили коронки, может возникнуть вопрос «больно ли обтачивать зубы под коронки». Ответ однозначен – нет, не больно. Но важно знать не только, как обтачивают зубы под коронки, но и то, что в зависимости от выбора протеза, процесс препарирования будет различным.

Обтачивание зубов под металлокерамические коронки

Металлокерамика популярный вид протезов, подкупающий пациентов стоматологических клиник прочностью, ценовой доступностью и пристойным внешним видом. Едва ли можно сравнивать эстетику обычных «железных» зубов, которые долгое время оставались эталоном прочности, с металлокерамикой. Второй вариант однозначно выигрышнее.

Читайте также:  Адгезивный мостовидный протез: адгезивное протезирование зубов

Протезы из металлокерамики изготавливаются в два этапа. Вначале зубной техник отливает металлический базис. Затем на нем создается керамическая облицовка, которая будет отвечать за форму и цвет искусственного зуба. Получается, что протез двуслойный и имеет он наибольшую толщину среди прочих представленных в ортопедическом сегменте вариантов. Отсюда следует, что и препарирование должно быть значительным. Ведь ортопеду нужно снять такой объем тканей, чтобы коронка идеально села, поместившись при этом в отведенное ей в ряду место.

Препарируют зуб под металлокерамику в большинстве случаев с анестезией. Так как помимо обтачивания твердых тканей, приходится удалять нерв. Под местным наркозом пациент не ощущает боли. Когда культя обточена, и слепки сняты, наступает черед работы зубных техников. В это время обточенный зуб может доставлять неприятности – в виде реакции на горячее, холодное и т.д. Чтобы дышать морозным воздухом, и пить горячий кофе пациенту было не больно, обточенный под коронку зуб покрывается временным пластмассовым протезом.

Обтачивание зубов под керамические коронки

Сразу оговоримся, что керамика подходит не для всяких реставраций. Идеальным является ее использования для восстановления фронтальной зоны. Керамические коронки в высшей степени эстетичные. Они способны передать естественный цвет зуба, и даже его способность градиентно просвечивать. Для боковых и жевательных зон такое решение не применяется ввиду недостаточной прочности. «Кусательные» нагрузки керамическим зубам по силам, жевательные – нет. Отметим, что при условии правильного ухода за ротовой полостью и регулярного посещения стоматолога, керамические коронки прослужат довольно долго, 8-10 лет, радуя своей красотой и естественным внешним видом.

В коронках из прессованной керамики или из цельнолитой не содержит металлических включений. С одной стороны это негативно отражается на степени ее прочности, с другой – дает возможность качественно восстановить зубы пациентам, имеющим аллергию на металлы. Толщина керамической коронки меньше, чем у металлокерамического протеза, поэтому обтачивают зубы под коронки из керамики в меньшей степени. В некоторых случаях удается даже избежать удаления нерва – но не всегда.

Обтачивание зубов под циркониевые коронки

Цирконий – представитель премиального сегмента стоматологической ортопедии. Это самый эстетичный и самый прочный вариант восстановления зубов, который на сегодня может позволить себе пациент в клиниках Москвы. Его стоимость выше металлокерамики, однако помимо отличных показателей внешнего вида и прочности, есть еще один важный плюс. Коронки из диоксида циркония очень тонкие. Препарирование под них проводится в большинстве случаев без необходимости обезболивания, не требует удаления нерва. Препарирование под них не всегда требует обезболивания, так как в некоторых случаях можно обойтись без удаления нерва.

Видео – все что нужно знать о коронках

Обязательно ли обтачивать зубы под коронку?

Препарирование является обязательным этапом подготовки к протезированию, так как культе необходимо придать форму, способную максимально прочно удерживать будущий протез. Также благодаря обтачиванию поверхность проблемного зуба приобретает высокие адгезивные свойства, отвечающие за прочность фиксации.

Специализация: ортопедическая стоматология, протезирование зубов, установка имплантов

Как ставят коронку на зуб

Из этой статьи Вы узнаете:

  • больно ли ставить коронку,
  • этапы протезирования,
  • сколько стоит поставить коронки на зубы – цены 2020.

Изготовление и установка коронки на зуб является сложной процедурой, состоящей из множества этапов. В этой статье мы расскажем о множестве тонких моментов, от которых зависит эстетика и срок службы ваших коронок. Эти моменты касаются как ошибок при выборе вида коронок самим пациентом, так и ошибок массово совершаемых стоматологами на этапах их изготовления.

Например, большая часть нареканий пациентов к качеству протезирования касается в основном 2-х вещей. Во-первых – плохой эстетики, и то что коронки выделяются на фоне соседних зубов. Во-вторых – качества терапевтической подготовки зубов под коронки. Последнее как раз и приводит к осложнениям – болям, нагноению, необходимости перелечивания и даже удаления зуба.

Больно ли вставлять зубы –

Обычно пациентов интересует не только как ставится коронка на зуб, но и насколько это болезненно. Самыми неприятными этапами тут, конечно, являются подготовка зубов к протезированию (т.е. их лечение, пломбировка корневых каналов), а также иногда – процесс снятия слепков. Если под коронки берутся уже мертвые зубы, то их обточка совершенно безболезненна и даже не требует анестезии. Если обтачиваются живые зубы, то предварительно делается укол местного анестетика.

Единственный болезненный момент, который я сам (будучи стоматологом) перенес на личном опыте – это когда при снятии слепка врач делает ретракцию десны. Под ретракцией понимают расширение и углубление десневой борозды, что сопровождается в небольшой степени отрывом мягких тканей десны от зуба. Делается это для того, чтобы сделать слепок в области шейки зуба – более точным, и лучше делать это сразу под анестезией.

Как проходит установка коронки на зуб −

Если вы решили поставить коронку на зуб, то вам будет полезно узнать – с какими этапами этого процесса вам придется столкнуться. В процессе того, как ставят коронку на зуб в стоматологических клиниках – можно выделить следующие этапы…

1. Первичная консультация врача-ортопеда (протезиста) −

Во время первичной консультации врач, оценивая состояние зубов внешне и по рентгеновским снимкам, должен предложить возможные варианты протезирования, а пациент, соответственно, должен один из вариантов одобрить. На основе этого составляется план лечения, который может учитывать –

  • удаление не жизнеспособных зубов,
  • подготовку зубов под коронки (пломбирование, депульпирование),
  • выбор типа коронок, для мостовидных протезов – количество опорных зубов и т.д.
  • рассчитывается стоимость изготовления коронок и лечения в целом, определяются конечные сроки протезирования, после чего пациент должен подписать план лечения и договор на оказание услуг.

Важно : на этом этапе пациент должен выбрать один из предложенных ему видов искусственных коронок. Выбор типа коронок весьма не прост для обычного пациента, к тому же тут существует масса подводных камней, о которых стоматолог вам никогда не расскажет. Статьи, которые помогут вам в выборе –

2. Подготовка зубов к протезированию −

В некоторых случаях можно устанавливать коронки на живые зубы. Это предпочтительнее, т.к. мертвые зубы – более хрупкие, и следовательно, если зубы оставляются живыми – это положительно влияет на срок службы коронок. В каких случаях можно оставлять зубы живыми? Как правило речь идет о крупных жевательных зубах. Это связано с тем, что у крупных зубов больше расстояние от поверхности эмали до пульпы зуба (чем у однокорневых зубов) и, следовательно, риск термического ожога пульпы при обточке зуба под коронку будет намного ниже.

Причем под коронки из безметалловой керамики можно оставлять живыми даже большинство однокорневых зубов. Это связано с тем, что под керамику зуб сошлифовывается на 1,0 с боковых поверхностей, а под металлокерамику – на тех же поверхностях уже на 2,0 мм. Поэтому безметалловая керамика позволяет еще и увеличить срок службы самого зуба под коронкой.

При протезировании металлокерамикой однокорневых зубов – нерв почти всегда удаляется. Если этого не сделать, то обточка такого зуба может привести к термическому ожогу пульпы зуба, т.е. сосудисто-нервного пучка. В этом случае через какое-то время разовьется ее воспаление, и коронку тогда придется снимать, а зуб перелечивать. Если же зуб под коронку разрушен кариозным процессом (есть пульпит или периодонтит) – то тут требуется плановое депульпирование зуба и лечение воспаления у верхушки корня.

При депульпировании зуба проводят –

  • удаление нерва из зуба,
  • инструментальную обработку и расширение корневых каналов (рис.2),
  • каналы пломбируют гуттаперчей (рис.3),
  • после чего ставят пломбу на коронковую часть зуба (рис.4).

Важно : если коронковая часть зуба разрушена на 1/2 и более – зуб необходимо укрепить штифтом, фиксированном в корневом канале (иначе потом коронка может легко выпасть вместе с пломбой). Существует 2 основных метода восстановления сильно разрушенных зубов.

Как лучше восстановить сильно разрушенный зуб

  • Первый вариант (рис.5) –
    пациенты еще называют это коронка со штифтом или коронка на штифте. Это когда в уже запломбированный корневой канал ввинчивается штифт, а потом на его основе восстанавливается коронковая часть зуба из пломбировочного материала. Только после такого восстановления зуб уже обтачивается под коронку.
  • Второй вариант (рис.6-8) –
    коронковая часть зуба восстанавливается при помощи культевой вкладки. Такая вкладка отливается из металла в зубо-технической лаборатории, и состоит из корневой части (которая фиксируется в канале) и коронковой части, которая имеет форму уже обточенного под коронку зуба. Такой метод обеспечивает большую надежность, прочность и более длительный срок службы коронки.

    Изготовление культевой вкладки под коронку –

    3. Препарирование зубов под коронки −

    В простонародье — обточка зубов. Процесс препарирования осуществляет врач-ортопед, который (при помощи бормашины и набора алмазных боров) придает зубу определенную форму. Препарирование – процесс болезненный, если обтачиваются живые зубы. В этом случае местная анестезия обязательна. Когда же обтачиваются мертвые зубы, то анестезия ставится только в том случае, если врачу необходимо во время препарирования сильно отдавить десну от зуба.

    Ткани зуба сошлифовываются врачом на толщину будущей коронки (рис.9-11). Коронки из безметалловой керамики (например, диоксида циркония или стеклокерамики E.max) требуют меньшего сошлифовывания тканей зуб – примерно от 1,0 до 1,5 мм на разных поверхностях зуба. А вот под металлокерамику зубы обтачиваются со всех сторон на 1,5-2,5 мм – в результате чего от зуба почти ничего не остается. В результате препарирования коронка зуба приобретает вид «культи».

    Препарирование зуба под металлокерамику –

    Важно : качественное препарирование зуба под коронку является очень сложным и трудоемким процессом. Самое трудное тут – создать уступ в придесневой части коронки зуба. От правильности формирования уступа в очень большой степени зависит надежность и срок службы вашей коронки. Нужно признать,что большинство врачей допускают на этом этапе массу ошибок. Как формируется уступ – хорошо показано на видео ниже.

    Обточка передних зубов под коронки: видео

    4. Снятие слепков, изготовление гипсовых моделей зубов –

    С обточенных зубов при помощи специальных слепочных масс – снимаются слепки (рис.12). В дальнейшем на основе этих слепков в зубо-технической лаборатории создаются гипсовые копии ваших зубов (рис.13). Такие гипсовые модели с очень высокой точность отображают зубы пациента, включая и обточенные под коронки, и именно по таким моделям и происходит их изготовление.

    Очень важный вопрос тут – это какой именно слепочной массой вам будут снимать слепки. Хорошие слепочные массы – это «А-силикон» или еще лучше «полиэфирная масса». Но обычно в целях экономии могут использовать альгинатные массы или С-силикон, что повлияет на качество/точность коронок в худшую сторону. В результате коронки могут не подходить к обточенным зубам, плохо обхватывать шейку зуба, а последнее неминуемо приведет к гниению зуба под коронкой.

    Снятие слепка с зубов обычно вполне терпимая процедура, не сопровождающаяся болезненными ощущениями. Однако, когда иногда доктор требуется ввести глубоко в десневую борозду ретракционную нить, чтобы отодвинуть десну от обточенного зуба и благодаря этому получить более качественный слепок зубов у десневого края. Ретракция десны достаточна болезненна и лучше ее проводить под анестезией. У ретракции десны есть и минус – очень часто отрыв десны может приводить к появлению пародонтального кармана.

    Но есть и группа пациентов, у которых снятие слепков является очень большой проблемой. Например, если у вас наблюдается повышенный рвотный рефлекс. Конечно, перед самим снятием слепка вам могут попшикать на корень языка спреем Лидокаина (анестетиком), но это все равно помогает слабо. У такой группы пациентов желательно дополнительно перед самой процедурой применять еще и седативные препараты.

    Как снимают слепки зубов в стоматологии: видео

    5. Изготовление коронок в зубо-технической лаборатории –

    Итак слепки сняты, гипсовые модели изготовлены. Зубной техник начинает изготавливать по этим моделям ваши будущие коронки. Т.к. изготовление металлокерамики и керамики может занять несколько недель, то на время изготовления постоянных коронок обычно делаются временные коронки из пластмассы. Они не только восстановят эстетику, но и защитят обточенные зубы от разрушения агрессивной средой полости рта.

    Самое важное на этом этапе –
    мы рекомендуем протезироваться только в тех клиниках, которые имеют собственную зубо-техническую лабораторию (причем расположенную непосредственно в самой клинике). Это нужно для того, чтобы у стоматолога-ортопеда был непосредственный контакт с зубным техником на этапах изготовления коронок, и зубной техник всегда мог придти в кабинет при примерке коронок.

    Последнее очень важно, если вы хотите получить хорошую эстетику коронок, качественно сформированные контактные пункты с соседними зубами, и т.д. Конечно, все это не поможет, если у вашего протезиста руки растут из плохого места, но по крайней мере это повысит ваши шансы на получение качественной услуги.

    6. Примерка коронок –

    Прежде, чем зубной техник закончит свою работу – необходимо будет произвести примерку еще незаконченной работы. В первый раз обычно примеряют каркас коронок, который может быть или металлическим, или выполненным из безметалловой керамики. Второй раз примеряют уже почти готовую коронку, на поверхность каркаса которой (уже после первой примерки) были нанесены слои керамической массы, а также красители.

    Именно на этом этапе вы можете еще сказать, что вам что-то не нравится (цвет, форма), и это может быть подправлено. Т.е. именно на этом этапе окончательно согласовывается цвет, и если вы его согласовали и тем более расписались в мед.карте, что вас все устраивает – предъявлять претензии потом будет уже поздно. Поэтом, наш совет: если вас хоть что-то не устраивает и вам стыдно указать на это врачу – обязательно говорите это, и ничего не подписывайте пока результаты работы вас действительно не устроят.

    После окончательной примерки ваша коронка снова отдается в лабораторию, где она проходит процесс глазуровки и приобретает окончательный вид и блеск. В следующее посещение вам фиксируют уже готовые коронки на постоянный или временный «цемент».

    Видео примерки керамических коронок E.max –

    7. Временная / постоянная фиксация коронок –

    В принципе, необходимости во временной фиксации как таковой нет. Она необходима, и нужно настаивать на ней только в том случае, если вы по какой-то причине не уверены в качестве работы или вас что-то смущает (цвет/форма коронок, их заметность на фоне соседних зубов). Если коронки будут поставлены на постоянный цемент – снять их можно будет только, распилив.

    Если вы настаиваете на временной фиксации, а стоматолог вам отказывает – это тоже сигнал задуматься о качестве работы. Такие случаи и конфликты по этому поводу между врачом и пациентом – не редкость, и тут вы должны помнить, что именно вы платите деньги и решаете как все должно быть – тоже вы. Обычно 1-2 дней вполне достаточно, чтобы привыкнуть к новым коронкам, определить насколько совпадает цвет с желаемым, и уже после этого снова прийти в клинику и поставить коронки уже на постоянный цемент.

    Поставить коронки на зубы: цены в Москве

    Сколько стоит поставить коронку на зуб – цена в Москве на 2020 год (в клиниках эконом-класса и средней ценовой категории) может иметь очень широкий диапазон. Например, вы легко можете увидеть, что в одной клинике поставить зубную коронку из металлокерамики можно за 5500 рублей, а в другой – цена может составлять 10 000 рублей. И тут дело не только в ценовой политике…

    Дело в том, что одни и те же коронки (например, металлокерамические) – могут быть выполнены из материалов совершенно разного качества. Например, если используется дешевая керамическая масса, то можно сразу говорить о том, что эстетика такой коронки будет очень слабой. Кроме того, помимо стандартной металлокерамики существует еще и «металлокерамика с плечевой массой», которая намного эстетичнее стандартного исполнения, но стоит при этом в 2-2,5 раза дороже.

    Установка коронки на зуб: цена 2020

    • металлокерамика – от 4500 до 16 000 руб.
    • керамика из диоксида циркония – от 14 500 до 20 000 руб.
    • из керамики E.max – от 16 000 до 25 000 руб.
    • цельнометаллические коронки – от 4500 рублей.

    Важно : если вы планируете установить коронку на зуб – стоимость выше включает еще не все статьи возможных расходов. Дополнительно оплачивается терапевтическая подготовка зубов (если она необходима), а также стоимость изготовления временных коронок из пластмассы. Последние необходимы для защиты обточенных зубов на время изготовления ваших постоянных коронок.

    Как снимают зубные коронки –

    К сожалению нужно констатировать и тот факт, что порой возникают ситуации, когда коронку необходимо снять. На снятие коронок цена на 2020 год составит около 1000 рублей за 1 ед. Необходимость снятия коронки может быть связана со следующими причинами…

    • С некачественной подготовкой зуба под коронку –
      по статистике в 60-70% случаев корневые каналы зубов пломбируются не качественно, что приводит к развитию воспаления и необходимости перелечивания или удаления зуба. Подробнее о некачественной подготовке зубов к протезированию, к чему это приводит, и что с этим делать – вы можете узнать здесь .
    • С ошибками изготовления –
      например, коронка неплотно обхватывала шейку зуба, и поэтому по дней началось разрушение тканей зуба. С металлокерамики или безметалловой керамики мог произойти скол большого фрагмента керамической массы, что может быть не ремонтопригодным и потребовать замену коронки (24stoma.ru).
    • Необходима плановая замена коронок –
      все коронки имеют свой срок службы, и периодически их придется менять. Нужно отметить, что качественно изготовленные современные коронки вполне могут служить по 8-10 лет, и даже более.

    Снятие коронок: видео

    И тут всегда возникает вопрос: больно ли снимать коронку… Это действительно может быть немного болезненным, и поэтому процедура проводится под местной анестезией. Снять металлокерамику, например, весьма непросто. Коронку распиливают при помощи специальных дисков и боров, и нередки случаи повреждения десны рядом с зубом. Надеемся, что статья на тему: Как ставят коронки на зубы – оказалась Вам полезной!

    Источники:

    1. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
    2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Ортопедическое лечение несъемными протезами» (Розенштиль С.Ф.),
    5. «Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии» (Смит Б.).

    Больно ли устанавливать коронки на зубы

    Если зуб начинает разрушаться, потребуется длительное лечение, главная цель которого — избавиться от причины, вызвавшей разрушение, устранить источник инфекции и воспаление. Но на этом процесс лечения не оканчивается. Зуб нужно восстановить, чтобы не нарушались жевательные функции, не деформировалась челюсть, и не страдали соседние, здоровые зубы.

    Для этого используются разные методики в зависимости от степени разрушений, особенностей пациента, его финансовых возможностей. Зубные коронки один из самых доступных и распространенных способов вернуть челюсти эстетичный вид и функциональность.

    Многих людей процедура протезирования пугает, и в первую очередь всегда возникает один и тот же вопрос – больно ли ставить коронку на зуб? Как это происходит, что будет ждать пациента в кабинете стоматолога?

    Насколько болезненная процедура протезирования

    На самом деле процедура именно самой установки коронки совершенно безболезненна, по той простой причине, что зуб уже мертвый. Пульпа и нервы перед протезированием, как правило, удаляются – это может быть больно. Но потом зуб становится мертвым, пациент ничего не ощущает при его подготовке.

    В отдельных случаях коронка ставится и на живой зуб. В этом варианте пациент может ощущать дискомфорт, потому предварительно делается местная анестезия. Чтобы избавится от страхов и перенести операцию по протезированию спокойно, без стресса и лишних переживаний, важно знать, как именно происходит протезирование, что, когда, как и зачем выполняется.

    Как ставят коронку, поэтапно

    Сразу нужно понять, что за один визит коронка установлена не будет. Посетить стоматолога-ортопеда придется несколько раз.

    1. Первичная консультация. Специалист никогда не будет устанавливать пациенту коронки без его согласия. Потому вначале он проводит тщательный осмотр, чтобы оценить состояние ротовой полости. А потом уже предлагает несколько различных вариантов протезирования. Вместе с больным подбирается наиболее оптимальный. Протезироваться может один зуб, или сразу несколько – тогда ставят так называемые «мосты». Все это всегда оговаривается перед началом лечения. На этом же этапе сразу рассчитывается приблизительная стоимость и продолжительность лечения, определяется график проведения процедур.
    2. Лечение нездоровых зубов. Если установить коронку на зуб, в полости которого есть даже незначительная инфекция, последствия могут самыми неприятными. Инфекция с большой долей вероятности будет прогрессировать под коронкой, бактерии распространятся на соседние мягкие и твердые ткани. Может образоваться свищ или абсцесс. И тогда придется снимать коронку – а вот это уже больно и неприятно. Потому перед протезированием устраняются все дефекты – кариес, пульпит, пародонтит, нервы. Зубные полости и каналы вычищаются и, если есть необходимость, пломбируются.
    3. Удаление мертвых, нежизнеспособных зубов. Врач-ортопед сразу же оценивает, какие зубы можно оставить как основу под коронку, даже если они разрушены более чем на половину и не имеют нервов, а какие имеет смысл сразу же удалить и заменить протезами. Делать это нужно обязательно по той же причине: под коронкой мертвый зуб может разрушаться дальше и в итоге причинит массу лишних хлопот. Потому, если стоматолог настаивает на удалении, не нужно отказываться и сопротивляться. Всем нам жалко расставаться со своими зубами, ведь нового на месте удаленного уже не вырастет. Но если нужно удалить один или два, чтобы выполнить протезирование и сохранить остальные – придется смириться с этим.
    4. Препарирование – то есть, обтачивание зубов под коронки. Этот этап пугает пациентов больше всего – практически все уверены, что будет больно. Это совсем не так. Небольшой дискомфорт больной ощущать может – как и при любой, даже самой непродолжительной стоматологической процедуре, например, удалении зубного камня. Многое зависит от аккуратности и опыта врача. Но если вы обратились в хороший стоматологический кабинет, оборудованный современной аппаратурой и инструментами, если врач добросовестный, больно не будет. Снимается от 1 до 2,5 мм зубной эмали – это зависит от размера зуба, его формы и выбранного типа зубных коронок.
    5. Восстановление сильно разрушенных зубов. Если после удаления нервов и чистки зубной полости верхней коронки практически не осталось, ее требуется восстановить. Иначе коронке будет просто не на чем держаться. Делается это двумя способами: путем ввинчивания в корень штифта и напылением на него верхней коронки из пломбировочного материала или же с помощью культевой вкладки. Если выбран первый способ, сначала в запломбированный канал вкручивается штифт, на него ставится пломба, которая затем обтачивается под коронку. Во втором варианте делается вкладка из специального металла. Она состоит из двух частей – корневой и наружной. Корневая закрепляется в зубном канале, а наружная уже полностью готова к размещению на ней коронки, обтачивать ее не нужно. Культевые вкладки считаются более надежными, чем штифты. Коронки, закрепленные таким способом, фиксируются намного прочнее и служат дольше.
    6. Снятие слепка. Когда зубы полностью подготовлены, вылечены, запломбированы и обточены, врач снимает с челюсти слепок. Для этого используется специальный материал, напоминающий пластилин. Потом слепок будет отправлен в лабораторию по изготовлению протезов. Там из этого слепка изготовят гипсовую модель челюсти пациента. Жидкая гипсовая масса заливается в слепок, а после застывания извлекается. Таким образом можно получить отображение зубов пациента очень высокой точности, в том числе и тех, которые уже обточены и готовы к протезированию.
    7. Изготовление коронок. Этот процесс осуществляется зубным техником. Поскольку процесс это длительный, особенно если выбраны коронки из металлокерамики, на то время, пока они будут изготавливаться в лаборатории, пациенту установят временные из пластики. Делается это по двум причинам: защитить ротовую полость от бактерий и инфекций и не нарушать ее эстетичный вид. Это особенно важно, если обточено несколько передних зубов. При изготовлении коронок несколько раз проводится их предварительная примерка. Делается это, чтобы определить насколько точно она садится, требуется ли корректировка. Затем работа продолжается. Когда коронки полностью готовы и сидят идеально, можно переходить к их установке.
    8. Коронки устанавливаются вначале на временный цемент. Если врач спустя 2-3 недели убедился, что все в порядке, смыкание коронок с соседними зубами не нарушено, временный цемент удаляется и коронка устанавливается уже на постоянный. Теперь, если коронку потребуется снять, чтобы произвести лечение, придется ее распилить. Поэтому крайне важно проверить все несколько раз, прежде чем проводить постоянную фиксацию коронки.

    Что еще нужно знать об установке коронок

    Коронки могут устанавливаться, как и было сказано, на живые зубы, нервы из которых не удалены. Многие ортопеды-стоматологи предпочитают именно такой вариант: живой зуб более прочный, чем мертвый, поскольку его ткани получают питание. Значит, и как опора под коронку или «мост» прослужит дольше. Минерализация мертвого прекращается, потому он становится хрупким, расшатывается и разрушается быстрее.

    Чаще всего живыми оставляют корневые жевательные моляры. При обточке под коронку может быть пострадать десна. У моляров расстояние от эмали до нерва и десны больше, чем у резцов. Потому опиливание может проводиться с минимальным риском ожога десны.

    Если же коронку нужно установить на однокорневой зуб, нерв обязательно перед процедурой удалят, а канал запломбируют. В противном случае при подготовке может произойти термический ожог пульпы и нервных корешков. Начнется воспаление, которое будет развиваться в дальнейшем и под коронкой тоже. В результате ее придется снимать и заново лечить зуб.

    Для препарирования врач использует бормашину и алмазные боры. Анестезия обычно при этом не требуется. Но врач может ее сделать, если будет нужно отделять десну от корня, приподнимать ее и т.д. Естественно, вводится анестетик, если обтачиваются живые зубы.

    Какие коронки бывают и как правильно выбрать? Используются литые, керамические или металлокерамические коронки. Многие предпочитают именно металлокерамику. Но при этом стоит учесть, что обтачивать зуб придется сильнее. Под литые коронки зубы обтачиваются меньше, изготавливаются они быстрее и обходятся дешевле.

    Если коронка была изготовлена и установлена качественно, она вполне может прослужить пациенту более 10 лет. Но при этом важно не игнорировать плановые осмотры у стоматолога-ортопеда – под воздействием определенных фактором коронка может износиться преждевременно, сместиться, или же просто будет нужно устранить другую проблему в ротовой полости.

    Читайте также:  Металлокерамическая коронка: с плечевой массой, уход за коронками
Ссылка на основную публикацию