Перелом верхней челюсти: причины, диагностика, фото, лечение

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти — опасная травма даже при средней степени тяжести. Причина этого в том, что челюсть соединена с другими костями, которые образуют лицевой скелет и основание черепа. В определенных местах сочленения этих костей наблюдаются тонкие перегородки, которые являются слабыми местами и в случае травмы ломаются.

Поэтому переломы верхней челюсти никогда не бывают простыми, в пределах анатомических границ кости. Рисунок перелома всегда сложен и может затрагивать множество жизненно важных органов головы, включая мозг. Но каков бы ни был этот рисунок, в результате перелома происходит множественное взламывание костей лица иногда вплоть до основания черепа.

Подобные травмы происходят вследствие механического воздействия при автомобильных авариях, ударах тяжелым тупым предметом, падения с высоты лицом вниз, падением на спортивный снаряд и др. Степень тяжести при этом определяется тем, насколько высоко и глубоко линия разлома прошла внутрь черепа.

Виды и классификации

Как любой другой перелом, повреждение кости верхней челюсти может быть со смещением отломков (вверх, в сторону, внутрь) либо без смещения. Травма может классифицироваться как открытый перелом челюсти (когда наблюдается разрыв мягких тканей и слизистых оболочек) либо закрытый. Эти фундаментальные характеристики определяют тактику лечения и период восстановления после травмы. Верхнюю челюсть Вы можете увидеть на фото ниже.

Узкоспециализированная классификация переломов челюстей описывает 3 основных вида разломов. Впервые эти виды описал Ле Фор, чье имя теперь носит эта классификация.

  1. Линия разлома проходит через основание носа по нижней стенке орбиты и по скуловым дугам. При переломе этого вида наблюдается подвижность зубной дуги верхней челюсти и небного отростка.
  2. Щель перелома находится у основания носа по внутренней стенке глазницы. При травме такого характера присутствует подвижность костей всей челюсти вместе с носом.
  3. Третий тип проходит через основание грушевидного отверстия по дну верхнечелюстной пазухи. Это самый опасный вид повреждения лицевого скелета, при котором приобретают подвижность кости челюсти, носа и скул. Если исследовать разлом в профиль, то он может достигать основания черепа. Травма третьего типа обычно сопровождается сотрясением мозга и потерей сознания, что часто приводит к нарушению функций черепных нервов. Требует специальной диагностики параллельной диагнозу «перелом челюсти». Лечение таких больных должно проходить в тесном контакте с невропатологом и нейрохирургом.

Клинические признаки

Травма может иметь как общие признаки перелома челюсти, так и специфические симптомы, характерные для каждого вида по классификации Ле Фора.

Общие симптомы

  • Резкая боль при попытке закрыть рот.
  • Смещение зубной линии и деформация прикуса.
  • Изменение средней части лица (вытягивание или провал внутрь черепа).
  • Подвижность челюсти при надавливании.
  • Кровотечение изо рта, ушей или носа.
  • Отечность лица.
  • Наличие гематом.

Стоит отметить, что внутренние повреждения челюстно-лицевой области очень коварны. Они могут не проявиться сразу явной клинической картиной. Иногда пострадавший даже способен самостоятельно передвигаться. При этом анамнез указывает на перелом челюсти, симптомы же неярко выражены. Такая травма может быть достаточно опасной для жизни.

Признаки по классификации Ле Фора

1-й тип

  • Ощущение инородного тела в горле.
  • Кровоизлияние в области глазниц (синдром очков).
  • Неспособность глотать и открывать рот.
  • Двоение в глазах, нарушение зрения.
  • Отечность до круглого состояния лица.
  • При сидячем положении сегмент верхней челюсти опускается, удлиняя лицо.
  • Смещение глазных яблок.
  • При пальпации наблюдается похрустывание костей в области носа и глазниц.

2-й тип

  • Онемение кожи в области носа и губ.
  • Частичная или полная потеря нюха.
  • Кровоподтеки в области нижних век.
  • Кровотечение из носоглотки, рта.
  • Крепитация в зоне носолобного шва.

3-й тип

  • Сильная отечность лица, нижней губы.
  • Пропадает ногосубная складка.
  • Резкая боль в районе носа.
  • Деформация прикуса, невозможность жевать.
  • Затруднено открывание рта.

Если в отношении большинства переломов вопросы диагностики окончательно решаются при помощи рентгенографии, то в случае с переломом верхней челюсти рентгенодиагностика проблематична. Суть в том, что просветы боковой проекции черепа освещают сразу две верхнечелюстной кости, которые наслаиваются друг на друга. Поэтому определить степень повреждения можно только по обзорной рентгенограмме, показывающей фас кости лицевого скелета. А она неспособна выявить отломки, вошедшие внутрь черепа, при вколоченных переломах.

На помощь приходят новые виды диагностики, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография. Они позволяют одновременно выявить повреждения и лицевых, и внутричерепных костей.

Первая помощь

Учитывая серьезный характер подобной травмы, пострадавшему в первую очередь обеспечивают покой. Манипуляции, которые делают при переломе челюсти с пострадавшим, отличаются несколькими простыми правилами.

  1. Следует остановить кровотечение с помощью подручных средств.
  2. Уложить больного лучше набок, чтобы не перекрывать дыхательные пути.
  3. Затем нужно аккуратно подвести нижнюю челюсть к верхней и закрепить повязкой.
  4. В месте возникновения гематомы можно приложить холод.
  5. Остальные мероприятия по оказанию помощи больному должны проводиться в специализированном лечебном учреждении.

Процесс лечения

Правильное лечение перелома верхней челюсти может минимизировать дальнейшие проблемы со здоровьем при условии, что перелом без смещения (а также при малом травматизме мягких и костных тканей). Тогда возможно лечение без хирургического вмешательства. При этом больному назначается ряд препаратов для предотвращения воспалительных процессов (антибиотики, противовоспалительные), для регенерации костей (комплексы витаминов и микроэлементов), физиопроцедуры с кальцием.

Однако если перелом подпадает под классификацию Ле Фора, комплекс лечебных мер значительно расширяется и без операционного вмешательства тут не обойтись. Хирургическая обработка может быть ранней (в течение нескольких часов после травмы), отсроченной (спустя 10 дней после перелома) или поздней. В любом случае перед хирургами ставится задача одномоментно провести репозицию костных отломков лица и основания черепа, а также осуществить комплекс пластических операций на мягких тканях.

Тактика лечения подобных травм сводится к таким принципам:

  • Репозиция отломков и приведение их в состояние плотного прилегания;
  • Закрепление их с помощью различных инструментов. Фиксация костей должна исключать любую возможность их движения на протяжении всего срока срастания;
  • Проведение противовоспалительной терапии (например, «Найз»);
  • Назначение препаратов для регенерации костей челюстно-лицевой области (например, «Хондроитин сульфат»);
  • Меры предупреждения возможных осложнений.

Наиболее распространенными осложнениями является нарушение функции жевательного аппарата, что определяет питание при переломе челюсти. При неправильном сращении костей и деформации прикуса это обстоятельство может привести к серьезным проблемам у пациента. Среди общих осложнений можно назвать психоэмоциональное расстройство, отклонения неврологического характера.

Также нужно учитывать, что любой перелом сопровождается воспалительным процессом, и если своевременно его не погасить, это может привести к остеомиелиту.

Травмы такого рода имеют свои особенности и часто сопровождаются всевозможными осложнениями. Поэтому очень важно для пациента проходить лечение в специализированном медицинском учреждении в челюстно-лицевом отделении, где есть врачи с узкой квалификацией. Это увеличивает шансы на правильное сращение костных тканей и быструю регенерацию линий перелома, а значит, на выздоровление пациента в целом.

Особенности перелома верхней челюсти: классификация по Лефору, диагностика, лечение

Верхняя челюсть – крупная парная кость лицевой части черепа. Она занимает центральное положение на лице и участвует в формировании стенок глазницы, полостей носа и рта. Травмы этой кости встречаются в 5% клинических случаев. Они существенно осложняют жизнь и грозят инвалидностью и опасными осложнениями, в числе которых – менингит, поражение костных тканей.

В медицинской практике принята классификация переломов верхней челюсти по Лефору, названной по имени французского медика начала XX столетия. Этот специалист выделил 3 типа переломов разного характера.

Причины

Перелом верхней челюсти (ВЧ) — результат анатомического разрушения целостности лицевой кости. В стоматологии диагностируют переломы средней части кости (до 50% общего числа), которые сопровождаются кровотечением, отеком, разрывом слизистой (открытая форма). Закрытые переломы встречаются реже. В ряде случаев диагностируют нарушение целостности соседних отделов черепа.

Обычно с переломом ВЧ сталкиваются лица мужского пола в результате драк, грубого физического воздействия. Травму провоцируют также ДТП, аварии, неудачные падения. К располагающим факторам относят:

  • анатомия кости, формирующей челюсть;
  • выступающий подбородок;
  • езда на мотоцикле и горном велосипеде без шлема, который смягчает удар при падении;
  • занятия боксом, вольной, греко-римской борьбой и некоторыми другими видами единоборств;
  • недостаточный рацион, употребление алкоголя и другие вредные привычки.

Классификация по Лефору

Хирург Лефор тщательно изучил виды переломов верхней части челюсти и разработал подробную классификацию, которую медики используют в наши дни. Всего есть 3 группы переломов:

  • Лефор 1. Перелом верхней части ВЧ. Наблюдается при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур скелета или травмировании орбиты. При этом происходит отхождение верхнечелюстно-скулового комплекса.
  • Лефор 2. Перелом среднего участка ВЧ. Следствие прямого удара в носовую кость при сомкнутой челюсти. Возникает также при отраженном повреждении подбородка. В этом случае ударная мощь передается верхней челюсти через нижние зубы.
  • Лефор 3. Перелом нижнего отдела ВЧ. Возможен при поражении верхней губы в тот момент, когда разомкнуты нижние челюсти. Лишаясь опоры, открывается альвеолярный отросток, и при ударе происходит отделение нижней части челюсти от общей кости. Потеря целостности отмечается также в зоне стенок гайморовых пазух.

Симптоматика

По классификации Лефора для каждого типа перелома характерны свои симптомы. Они служат опорой для медиков при постановке окончательного диагноза. Для перелома первого типа свойственно:

  • отечность, округление лица;
  • ощущение, что в горле находится инородное тело;
  • трудности при глотании, открытии рта;
  • кровоизлияние в зоне глаз;
  • смещение глазных яблок;
  • нарушение зрения;
  • хруст отломков кости в районе глазниц при пальпации.

При переломе второго типа наблюдается:

  • носовое, ротовое кровотечение;
  • хруст в зоне носолобного шва черепа;
  • потеря обоняния;
  • онемение лица, губ;
  • кровоподтеки под глазами.

Перелом третьего типа (по Лефору) сопровождают такие симптомы:

  • сложности при открытии рта, еде, разговоре;
  • отечность нижней части лица, губ;
  • деформация прикуса;
  • сильная боль в зоне носа;
  • сглаживание носогубной складки.

Диагностика

Когда характер и последствия травмы челюсти не ясны, важно грамотно оказать первую помощь. Она заключается в таких мероприятиях:

  • остановка кровотечения (если патология открытого характера);
  • расположение пострадавшего на боку, для предотвращения перекрытия дыхательных путей;
  • крепление верхней и нижней челюсти не тугой повязкой;
  • охлаждение льдом пораженной зоны;
  • транспортировка в стационар.

Для подтверждения диагноза «перелом верхней челюсти» обязателен рентген, который выполняют в нескольких проекциях. Осматривая фото костей черепа, врач акцентирует внимание на контурах анатомических образований. При их нарушении диагностируют переломы разной степени. Дополнительные снимки, когда пациент смыкает зубы, назначаются с обезболиванием. По ним оценивают характер смещения обломков.

По показаниям проводятся панорамные рентгеновские снимки (ортопантомография), компьютерная томография пораженной области. Обязателен осмотр стоматологом. Он определяет повреждения слизистой, неба, изменения кости.

Лечение перелома

Лечение переломов верхней челюсти зависит от характера травмы. Подбираются консервативный или оперативный методы. При травме без смещения кость фиксируют повязкой, назначают лекарства. При патологиях со смещением необходима репозиция обломков и контроль правильного сращивания костей. Переломы верхнечелюстной пазухи заживают самостоятельно, без оперативного вмешательства. При травмировании наружных стенок оценивается характер патологии, терапия не всегда только консервативная.

Сколько лечат перелом ВЧ? Средняя продолжительность больничного листа составляет 65 суток. Эта цифра может изменяться в зависимости от типа травмы. При переломе первой степени это около 55 дней, при второй – 65, при третьей – 75. При сочетании травмы с другими переломами костей лица восстановление занимает 120 суток и больше.

Медикаментозное лечение

Медикаменты назначают независимо от метода лечения. Их противоотечные, обезболивающие, антисептические свойства помогают облегчить состояние пациента. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты – Алмирал, Аэртал, Ревмоксикам, Ксефокам, Кеторол. Они позволяют снять отечность, воздействуют комплексно. Принимать следует в дозировке, определенной врачом.

При повреждении костей лица назначают препараты с кальцием и витамином Д. Среди них – Остеогенон, Структум, Кальций 3D Никомед. Местно прописывают гели и мази с противовоспалительным эффектом. Среди них – Лиотон, Гепариновая, Вольтарен, Диклак. Для предотвращения воспалений в тканях назначают антибиотикотерапию. Обычно выписывают Цефтриаксон и Ципрофлоксацин в виде инъекций.

Консервативное

Проводится под контролем ортопедов и челюстно-лицевых хирургов. Схема лечения классическая. Она включает:

  • Репозицию. Это перемещение отломков кости в физиологическое положение и одномоментное совмещение. Когда сразу совместить кости верхнечелюстной пазухи нет возможности, применяется вытяжение и постепенное смещение в течение суток.
  • Иммобилизация. Происходит фиксация костных обломков в правильном положении за 3-5 недель. За это время идет формирование костной мозоли в зоне перелома. Постоянная иммобилизация осуществляется посредством шин (стандартных или из металла).
  • Физиотерапия и медикаментозное лечение. Вводится для профилактики возможных осложнений и поддержания организма.

Операция

При травмировании скуловой дуги, верхнечелюстной пазухи, сложных поражениях костей возможно оперативное вмешательство. Отломки устанавливаются на анатомическое место и фиксируются вместе со здоровыми костями черепа. Операция остеосинтеза проходит с использованием проволочных швов и титановых микропластин. Травмированные альвеолярные отростки фиксируются посредством серкляжной проволоки.

Восстановление после лечения

Реабилитационные мероприятия и неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций ускоряют восстановление после переломов ВЧ. Назначаются физиотерапия, медикаментозное лечение и физические упражнения, как показано в таблице.

Вид терапииЦельОсобенности
МедикаментознаяСнимает болевой синдром, отек, способствует восполнению нужных минералов, формированию костной мозолиПрепараты могут быть в форме таблеток и растворов для инъекций
ФизиопроцедурыУскоряют заживление тканей, нормализуют кровоток и обменные процессыМагнитотерапия, УВЧ, электрофорез
ГимнастикаУкрепляет мышечный аппарат, восстанавливает функции глотания, жевания, речьНагрузки необходимы через 4 недели после травмы верхней челюсти. Их объем и интенсивность постепенно нарастают
Правильное питаниеОбеспечить организм необходимыми витаминами, энергией, не нагружая мышцы лицаИспользуются протертые, жидкие блюда с температурой 36-50 градусов. Приходится есть через трубочку

Как быть в каждой конкретной ситуации при переломе ВЧ, знает только специалист. От его опыта и квалификации зависит успех лечения. Важно помнить, что сложные и открытые переломы могут приводить к деформации лица. Черты меняются не в лучшую сторону, и нередко пациентам приходится обращаться к пластическим хирургам.

Читайте также:  Что делать после удаления зуба мудрости: чем полоскать рот


Переломы нижней и верхней челюсти: классификация, признаки, симптомы и лечение

Любое травмирование костей черепа крайне опасно. Чаще всего страдает челюсть, в группе риска – молодые мужчины в возрасте от 18 до 40 лет. Переломы верхней и нижней челюсти требуют серьезного и незамедлительного лечения, поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту.

Основные причины перелома челюсти

Подобные патологии возникают под влиянием на кость механического воздействия, сила которого превышает ее прочность. Чаще всего переломы челюстно-лицевой области (ЧЛО) возникают в следующих случаях:

  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Экстремальные виды спорта.
  • Выраженное физическое воздействие.
  • Огнестрельное оружие.

Не каждый, кто попадает в такие неприятные ситуации, получает перелом челюсти. Кости черепа очень крепкие, поэтому происшествие должно быть действительно серьезным. Правда, есть люди, которые больше других подвержены неогнестрельным переломам нижней и верхней челюсти.

При наличии следующих предпосылок кости черепа ломаются чаще и проще:

  • Онкологические заболевания.
  • Воспалительные процессы в костной ткани.
  • Инфекционные болезни, в особенности туберкулез.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Нарушение минерализации костей.
  • Проблемы с метаболизмом.
  • Острый дефицит витаминов и микроэлементов.

Симптомы перелома челюсти

Перелом кости – это всегда больно, поэтому не заметить его невозможно. И все же люди иногда путают признаки перелома челюсти и вывиха и, не осознавая серьезность ситуации, пытаются решить проблему в домашних условиях. Чтобы правильно определить травму, нужно знать ее основные симптомы:

  • Боль, которая усиливается при касании к подбородку и любом движении челюстью.
  • Неестественная подвижность костей.
  • Нарушение прикуса. Во многих случаях человек и вовсе не может сомкнуть челюсть.

Фото: промежутки между зубами при переломе челюсти

В зубном ряду практически всегда образуются промежутки.

  • В большинстве случаев зубы ломаются или выпадают.
  • Изменение рельефа костей, в особенности в области подбородка. Травма заметно его смещает.
  • Появляются гематомы и кровоподтеки на лице и в полости рта.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Западание языка.
  • В большинстве случаев пациент совершенно не может нормально разговаривать, есть и двигать челюстью.
  • Возникает общее недомогание. Пациента мучает головная боль и головокружение. Иногда повышается температура, и появляется сонливость.
  • Все эти симптомы можно считать общими. Они характерны для любых типов подобной травмы, но есть и более узкие признаки, от которых зависит классификация переломов нижней и верхней челюсти.

    Классификация переломов челюсти

    Специалисты различают более десятка разных видов переломов, а лечение пациента полностью зависит от принадлежности травмы к тому или иному типу. В первую очередь можно выделить переломы нижней и верхней челюсти, но и эти группы делятся на несколько более мелких в зависимости от ряда признаков.

    Виды переломов челюсти по тяжести травмы

    • Закрытый перелом. При нем повреждается кость, но мягкие ткани вокруг остаются целыми. Этот вид патологии является менее опасным, так как лечение длится сравнительно недолго. Неогнестрельный закрытый перелом нижней челюсти без осложнений заживает за 3–4 недели.
    • Открытый перелом. Осколки кости могут сместиться в сторону и повредить мягкие ткани, сосуды и суставы. Такую патологию можно узнать по сильному кровотечению. Чаще встречаются открытые переломы нижней челюсти.

    Открытая травма опасна вдвойне, поскольку при ней высок риск бактериального поражения и сильной потери крови. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

    Виды переломов челюсти по смещению обломков

    • Перелом без смещения. При такой травме кость может быть поделена даже на множественные фрагменты, но они находятся в стандартном положении и не смещаются по отношению друг к другу. Трещина может быть неполной. Травма легче подвергается лечению и несет за собой минимум последствий.
    • Перелом со смещением. В этом случае обломки челюсти меняют свое положение, что причиняет дополнительную боль и усложняет лечение. При открытых повреждениях кость всегда смещена. Перелом нижней челюсти со смещением встречается чаще, чем такая же травма верхней части черепа. Узнать повреждение можно по сильному отеку и асимметрии лица.
    • Оскольчатый перелом. Кость раскалывается на отдельные фрагменты разного размера, которые располагаются в хаотичном порядке. В большинстве случаев патология сопровождается повреждением мягких тканей, требует незамедлительной медицинской помощи и длительного лечения. Часто после стационара пациентам приходится обращаться еще и к пластическому хирургу.

    Виды переломов челюсти по локализации травмы

    Виды перелом нижней и верхней челюсти определяются не только симптомами, но и расположением:

    • Средний перелом находится посередине кости.
    • Если травма дислоцируется у боковых резцов, ее определяют, как резцовую.
    • Клыковым переломом называется травма в области третьих зубов верхней или нижней челюсти.
    • Трещина в районе подбородка обозначается как ментальная. Она является одной из самых распространенных челюстных травм из-за того, что подбородок у человека заметно выпирает.
    • Ангулярный перелом может быть только на нижней челюсти. Он находится в углах этой кости, ближе к основанию черепа.

    Врачи могут использовать и более обширную классификацию подобных травм. Сколько именно существует типов патологии, даже сложно представить – каждый случай индивидуален по-своему.

    Первая помощь при переломе челюсти

    Самое первое, что нужно делать, если человек сломал челюсть, – звонить в скорую помощь. Уже после этого можно принимать меры для облегчения состояния пострадавшего:

    • Поскольку повреждения чаще всего появляются в случае ДТП, драк, падений, в первую очередь нужно убедиться, что жизни человека ничего не угрожает.
    • При наличии нескольких неогнестрельных травм, сначала нужно заняться именно челюстью. Исключением являются открытые переломы других костей, если травма головы закрытая.
    • Если идет кровь, к ране нужно прижать чистую, желательно стерильную ткань. Если повреждение небольшое, подойдет и вата.
    • Если пациент без сознания, аккуратно переверните его набок. Очистите ротовую полость от сгустков крови и рвотных масс. Делать это нужно предельно осторожно, обмотав палец чистой тканью.
    • Затем следует уложить больного в удобную позу и постараться больше его не двигать. Если пациент в сознании, на сломанную челюсть накладывается пращевидная повязка, как на фото справа.
    • Для уменьшения боли прикладывается лед. Если есть возможность, стоит дать пострадавшему обезболивающее. Эффективней всего в таком случае подействует инъекция внутримышечно. Из таблеток подойдут Анальгин, Напроксен, Ревалгин.

    Поскольку пациент не в состоянии глотать, обезболивающую таблетку нужно растолочь и растворить в воде. Если человек без сознания, можно закачать жидкость в шприц без иглы и аккуратно вылить лекарство прямо в горло.

    Лечение перелома челюсти

    Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

    На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

    Основная задача шинирования – сохранить неподвижность костной ткани ровно на столько времени, сколько будет заживать перелом челюсти. Обычно лечение длится от 3 недель до полугода.

    При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

    После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

    Лечение перелома челюсти в домашних условиях

    Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

    • При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
    • Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
    • Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
    • После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
    • Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

    Все перечисленные рекомендации можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, которое проходит в больнице. Вылечить перелом без медицинской помощи невозможно.

    Питание при переломе челюсти

    Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:

    • Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
    • Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
    • Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
    • Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.

    Последствия перелома челюсти

    Такая сложная травма не может пройти бесследно, даже при правильном лечении присутствуют определенные осложнения:

    • Деформация черт лица. Возникает асимметрия, иногда очень заметная (смотрите фото). Обычно такое последствие проявляется при переломе челюсти со смещением. При менее опасных патологиях, такое изменение практически незаметно.
    • Потеря зубов и их искривление. Во многих случаях образуются просветы между зубами, нарушается прикус.
    • Оставшиеся зубы могут шататься при жевании, чаще всего такое явление наблюдается после ангулярного перелома.
    • У подавляющего большинства пациентов после лечения перелома хрустит челюсть. Причем это может длиться до конца жизни.
    • Из-за жидкого питания возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом.

    Нужно понимать, что травмирование головы – это всегда опасно. Только правильная и своевременная медицинская помощь сведет количество последствий к минимуму.

    Перелом верхней челюсти

    Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

    Общие сведения

    Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

    Причины

    Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

    Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

    Классификация

    Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

    1. Ле Фор 1 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.
    2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
    3. Ле Фор 3 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.

    Симптомы переломов верхней челюсти

    У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

    При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

    Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

    Диагностика

    При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

    В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

    При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

    При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

    Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

    Лечение переломов верхней челюсти

    Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

    При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

    Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

    При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

    Перелом верхней челюсти: причины, диагностика, фото, лечение

    Что такое перелом верхней челюсти? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горбань Виталия Валерьевича, стоматолога-хирурга со стажем в 8 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Перелом верхней челюсти — это полное или частичное нарушение анатомической целостности верхней челюсти под действием нагрузки, превышающей её прочность.

    Самая частая причина переломов — влияние травмирующих агентов [1] [2] [3] . На второе место следует поставить хирургические переломы верхней челюсти при проведении операций по нормализации прикуса и изменению пропорций лица [4] [5] [9] [10] [11] .

    Переломы верхней челюсти не настолько частая патология, как переломы нижней челюсти. Это связано в тем, что верхняя челюсть не самая “легкодоступная” для ударов часть лица. Так, видный травматолог П.З. Аржанцев приводит данные статистики: травмы верхней челюсти составляют 3,3 % случаев от всех травм челюстно-лицевой области [6] [7] [8] . Чаще всего с этой ситуацией сталкиваются молодые мужчины, ведущие активный образ жизни, и спортсмены, занимающиеся контактными единоборствами.

    Одной из самых частых причин локализованных переломов верхней челюсти являются бытовые травмы. Основной причиной сочетанных повреждений являются дорожно-транспортные происшествия и катастрофы. Также перелом верхней челюсти может произойти при огнестрельных ранениях, однако в мирное время такие случаи встречаются довольно редко.

    Симптомы перелома верхней челюсти

    Симптомы переломов верхней челюсти определяются характеристиками травмы. Например, возможен отёк и гематомы мягких тканей средней трети лица, боль (в покое и при смыкании зубов), подвижность верхней челюсти и/или верхней челюсти и костей средней зоны лица (зависит от уровня перелома), онемение кожи подглазничных областей, слизистой нёба, слизистой альвеолярного отростка, подкожная эмфизема (скопление воздуха), носовые кровотечения и кровотечения из разрывов слизистой полости рта, деформации средней зоны лица различной выраженности.

    В более тяжёлых случаях — симптом “очков” (гематомы вокруг глаз), ликворея (истечение цереброспинальной жидкости из отверстий в твёрдой мозговой оболочке, образовавшихся при переломе основания черепа) [3] . Еще один распространённый симптом — нарушение прикуса: те или иные нарушения прикуса наблюдаются в большинстве случаев переломов верхней челюсти.

    Очень часто перелом верхней челюсти сопровождается сотрясением головного мозга. Основными симптомами сотрясения являются: кратковременный эпизод потери сознания, головная боль, головокружение, тошнота, часто возникает рвота, шум в ушах, появляется потливость, нарушается сон. Жизненно важные функции не нарушаются.

    Симптомы переломов прогрессируют в первые минуты и часы после травмы. При сочетании перелома верхней челюсти с переломом основания черепа могут отмечаться нарушения обоняния. Ощущение инородного тела в горле — не самый явный симптом — может возникать при значительном смещении верхней челюсти кзади, в сторону носо- и ротоглотки. При таких дислокациях больные чаще жалуются на нарушение проходимости верхних дыхательных путей.

    Патогенез перелома верхней челюсти

    Чтобы понимать, как ломается верхняя челюсть следует сначала остановиться на её анатомии. Верхняя челюсть (лат. maxilla) — парная кость, которая у взрослого человека представляет собой единую систему. Она имеет две больших полости (верхнечелюстные пазухи) и участвует в формировании ещё трёх полостей — глазницы и полости носа. По своему строению это ажурная, тонкая структура, находящаяся в передне-средней части черепа.

    Она соединена с другими костями лицевого скелета и основания черепа: скуловой, лобной, носовой, слёзной, решётчатой, клиновидной, нёбной.

    Выделяют так называемые отростки верхней челюсти: скуловой отросток (соединяется со скуловой костью и формирует ширину лица ), лобный отросток (формирует плавность профиля спинки носа и опосредованно участвует в формировании очертаний глазниц), нёбный отросток (формирует твёрдое небо, срастается по средней линии нёбного шва с противоположной верхнечелюстной костью) и альвеолярный отросток (содержит в себе зубы).

    Верхняя челюсть представляет собой достаточно прочную структуру, благодаря местам особой прочности — контрфорсам, которые представляют собой костные утолщения. Различают лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыловидно-нёбный и нёбный контрфорсы. Забегая вперёд, стоит сказать, что при оперативном лечении переломов верхней челюсти эти “линии” используются для надёжной, ригидной фиксации (остеосинтеза) повреждённых костей.

    Однако в строении верхней челюсти есть и участки сниженной прочности. Они находятся вдоль швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями лицевого скелета, а также с костями основания черепа.Таким образом, можно понять, что при чрезмерном механическом воздействии верхняя челюсть чаще всего ломается именно в местах перехода от прочных участков к слабым или просто в слабых местах [4] .

    По этой причине линия перелома часто проходит не строго по анатомическим границам верхней челюсти, а смещается на соседние, связанные с ней кости. Это объясняет, почему в практике челюстно-лицевых хирургов встречаются не столько переломы самой верхней челюсти, сколько её “выламывание” с фрагментами других костей лица и основания черепа.

    Классификация и стадии развития перелома верхней челюсти

    Чаще всего переломы классифицируют по Рене Ле Фору. Этот французский хирург систематизировал и описал формирующиеся повреждения костей средней зоны лица экспериментально: на головы свежих человеческих трупов он оказывал разные по направлению и силе воздействия по типу тупой травмы. Именно так и было обнаружено, что большинство линий переломов проходит по трём типам [1] :

    • | тип — нижний, или горизонтальный тип, перелом Герена — Ле Фора. Перелом проходит над альвеолярным отростком и нёбным отростком через боковую и переднюю поверхности верхней челюсти, от крыловидных отростков основной кости к краю грушевидного отверстия.
    • || тип — средний, или пирамидальный перелом, суборбитальный перелом. Линия перелома проходит через корень носа, внутреннюю стенку глазницы и далее — через нижнеглазничную щель кпереди по нижней стенке глазницы к месту альвеолярно-скулового контрфорса с переломом крыловидных отростков. Проще говоря, верхняя челюсть единым блоком “отсоединяется” от остальных костей средней зоны лица.
    • ||| тип — верхний тип (поперечный, суббазальный, он же черепно-лицевое разъединение). Самый грозный вид перелома верхней челюсти, когда происходит отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от мозгового черепа. Как правило сочетается с тяжёлыми повреждениями головного мозга [3] .

    Отличительные признаки каждого типа проявляются по уровню подвижности фрагментов, тяжести состояния больного и данным дополнительных методов исследования (компьютерной томографии).

    Помимо классификации Ле Фора существует классификация переломов по Вассмунду, которая отличается лишь отсутствием в линии перелома костей носа. Различают также изолированные переломы отростков, поверхностей и частей верхней челюсти. Однако каждый челюстно-лицевой хирург, занимающийся травматологией, знает, что в жизни всё происходит не совсем так, как написано в книгах. Очень часто верхняя челюсть ломается по другим схемам. Поэтому, готовясь оперировать пациента, хирурги сталкиваются с очень трудоёмкой задачей — им необходимо понять, как собрать этот многооскольчатый “конструктор” с максимальным восстановлением анатомии и функции челюсти через минимальные разрезы с минимальным нарушением кровоснабжения и максимальной стабильностью.

    Осложнения перелома верхней челюсти

    Все осложнения, связанные с переломами верхней челюсти, можно разделить на ранние и отсроченные.

    К ранним осложнениям стоит отнести: кровотечения, развитие подкожной эмфиземы, нарушение прикуса, потерю зубов.

    Поздние осложнения переломов более многообразны. Во многом развитие поздних осложнений зависит от характера полученной травмы, уровня перелома и своевременности оказанной помощи. Самыми частыми осложнениями являются:

    • формирование посттравматических деформаций средней зоны лица;
    • нарушения прикуса;
    • несращение переломов челюсти;
    • развитие хронических верхнечелюстных синуситов из-за нарушения целостности слизистой пазух и нарушения дренажной функции пазух;
    • нарушение носового дыхания;
    • формирование стойких невритов (воспаления нервов) подглазничных нервов из-за ущемления рубцово-изменёнными отломками сосудисто-нервных пучков. При этом утрачивается чувствительность кожи подглазничной области, слизистой полости рта и зубов в зоне иннервации подглазничного нерва.

    Самым грозным осложнением высокого перелома верхней челюсти сочетанного с переломом черепа является ликворея (истечение ц ереброспинальной жидкости ). Кости основания черепа плотно связаны с твёрдой мозговой оболочкой и при нарушении её целостности требуется серьёзное лечение пациента совместно с нейрохирургами. Истечение ликвора из полости черепа может происходить через слуховые проходы, но чаще — через полость носа [3] .

    К редким осложнениям следует отнести развитие менингита (воспаления мозговых оболочек) и других внутричерепных воспалительных осложнений.

    Однако самыми частыми осложнениями переломов верхней челюсти являются стойкие нарушения прикуса и асимметрии лица — следствие несвоевременного обращения пациентов к врачу и неправильного сращения отломков. Самый эффективный способ борьбы с осложнениями — при получении травмы и особенно при подозрении на перелом верхней челюсти необходимо своевременно обратиться к челюстно-лицевым хирургам или медработникам других специальностей.

    Диагностика перелома верхней челюсти

    Правильная постановка диагноза базируется на сборе анамнеза, осмотре и рентгенологической картине.

    При осмотре может определяться:

    • подвижность фрагментов верхней челюсти или всего верхнечелюстного комплекса;
    • “ступеньки” из-за смещения костных фрагментов при прощупывании верхней челюсти через кожу;
    • нарушение чувствительности кожи подглазничных областей, зубов и слизистой полости рта;
    • кровотечение из носа или полости рта;
    • нарушения зрения (двоение в глазах);
    • нарушения движения глазного яблока;
    • “симптом верхнеглазничной щели” при высоких переломах верхней челюсти в сочетании с нарушением целостности глазницы: отсутствие движений глазного яблока, опущение верхнего века, отсутствие чувствительности верхнего века и кожи лба, расширение зрачка;
    • экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд );
    • звуки “потрескивания” в области линии перелома при смыкании зубов;
    • нарушение носового дыхания.

    Симптоматика переломов костей средней зоны лица многообразна, поэтому для постановки точного диагноза требуется выполнение рентгенологической диагностики. Самым современным и точным методом является компьютерная томография . С её помощью челюстно-лицевой хирург имеет возможность точно определить локализацию линии разъединения костных фрагментов и тип перелома, выбрать наиболее адекватную и малотравматичную тактику лечения [11] . 

    При подозрении на перелом верхней челюсти обязательна консультация невролога, так как в абсолютном большинстве случаев нарушение целостности костей лицевого скелета сопровождается сотрясением головного мозга. При констатации перелома основания черепа пациента обязательно должен осмотреть нейрохирург, офтальмолог, терапевт и иногда лор-специалист. При сочетанных травмах (например при ДТП) привлекаются общие хирурги, травматологи.

    Лечение перелома верхней челюсти

    При оказании доврачебной помощи пациенту нужно остановить кровотечение, предупредить аспирацию ( проникновение в дыхательные пути) крови и рвотных масс. Если нижняя челюсть не пострадала и имеется достаточное количество зубов на обеих челюстях, необходимо наложить пращевидную повязку, прижав нижнюю челюсть к верхней или выполнить иммобилизацию (обездвиживание) жёсткой подбородочной пращой [4] .

    При рисках нарушения дыхания требуется немедленное введение воздуховода для сохранения проводимости дыхательных путей [1] . Кроме того, необходимо провести обезболивание и быструю транспортировку больного в специализированные медучреждения. Самое важное на этом этапе — сохранить жизнь и здоровье пациента.

    Существует множество методов нехирургического лечения переломов верхней челюсти, например, разного типа повязки и наружные фиксации, которые в настоящее время практически не применяются.

    Самым частым методом ортопедического лечения переломов является двучелюстное шинирование — наложение на зубные ряды шин-скоб с репозицией отломков и фиксацией прикуса в привычном для больного положении. Этот метод консервативен и малотравматичен, но в ряде случаев не позволяет получить хорошей фиксации фрагментов верхней челюсти, особенно при высоких и сложных переломах. В среднем при переломах верхней челюсти требуется обездвиживание и ограничение жевательной нагрузки на срок 4-5 недель.

    Самым современным и адекватным методом лечения на данный момент является остеосинтез (фиксация титановыми накостными конструкциями) переломов верхней челюсти. Это хирургическое вмешательство, выполняемое из внутриротовых разрезов. При таком варианте лечения можно точно сопоставить и зафиксировать фрагменты для создания условий их сращения [7] .

    При лечении высоких переломов также используется коронарный доступ, который позволяет создать косметичный и широкий доступ к костям всей средней зоны лица и глазницам [5] . Своевременное выполнение остеосинтеза позволяет предотвратить поздние послеоперационные осложнения, облегчить реабилитацию пациента и ускорить сроки выздоровления.

    Переломы с грубыми нарушениями целостности верхней челюсти и значительными смещениями отломков в сторону глотки рекомендуется лечить хирургическими методами. Однозначного мнения относительно других видов переломов нет — тактика диктуется состоянием больного и конкретной клинической ситуацией.

    Стоит отметить, что очень важно постоянное ношение межчелюстной фиксации для плотного контакта фрагментов и исключения их подвижности, особенно под действием жевательной нагрузки [9] . Также необходимы качественная гигиена полости рта и наблюдение пациента у челюстно-лицевого хирурга

    Восстановление после переломов занимает от четырёх до шести недель, в зависимости от характера перелома, особенностей организма пациента и метода лечения.

    Пациенты с переломами верхней челюсти на ранних сроках должны питаться жидкой пищей, на самых поздних сроках — мягкой. Приём жёсткой пищи и активное жевание следует ограничить. Остальные рекомендации даются исходя из общесоматических и неврологических нарушений (постельный режим и т. д.).

    Прогноз. Профилактика

    Прогноз перелома верхней челюсти — относительно благоприятный. Самыми неприятными из осложнений, бесспорно, являются неврологические. Практически всегда эти осложнения связаны с несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью или с отсутствием динамического наблюдения за пациентом.

    Правильно подобранное и своевременно оказанное лечение, контроль пациентов в динамике — ключ к минимизации осложнений и благоприятной реабилитации пациентов.

    Самая лучшая профилактика любых переломов челюстей — сведение к нулю возможных причин возникновения переломов и своевременность обращения пациента к доктору. Возможные осложнения лечения близки по сути к осложнениям самих переломов.

    Рекомендация от хирурга: избегать ударов в область челюсти и пристёгиваться в автомобилях — уже на скорости 40 км/ч ударная сила может привести к перелому верхней челюсти.

    Лечение перелома верхней челюсти

    Перелом верхней челюсти — достаточно распространенная травма, составляющая, согласно статистическим данным, около 5% от всех видов переломов лицевых костей. Повреждения верхней челюсти относят к категории среднетяжелых. Такие переломы весьма опасны, в силу соединения челюсти с основанием черепа и другими костями лицевого скелета. Поэтому важно знать основные признаки данной травмы и особенности ее лечения.

    От чего возникают?

    Переломы верхней челюсти можно получить в результате удара, сдавливания, аварийных ситуаций, дорожно-транспортных происшествий, во время спортивных тренировок, при падении с высоты.

    Классификация переломов верхней челюсти включает 3 типа травматического повреждения. Рассмотрим каждый из этих типов отдельно:

    1. 1-й – локализуется под небным сводом, обычно сопровождаясь отломами дна гайморовой пазухи. Характеризуется наличием ярко выраженной лицевой деформации, кровотечениями из ротовой полости и ее преддверия.
    2. 2-й – характеризуется частичным отрывом верхней челюсти и лицевых костей от черепного основания. Данной травме сопутствует интенсивное слюнотечение, отечность и гематомы, носовое кровотечение, нарушения обонятельной функции.
    3. 3-й – представляет собой полный отрыв верхней челюсти, скуловой и носовой кости от черепного основания. Характеризуется искажением формы лица, нарушением зрительной функции, смещением глазных яблок, появлением гематом под глазницами.

    Кроме того, травматологи выделяют следующие виды данного перелома:

    • Полный — с сопутствующим смещением челюстных отломков;
    • Неполный — без сопутствующего смещения;
    • Открытый — характеризуется наличием повреждения мягких лицевых тканей и кожных покровов, кровотечением;
    • Закрытый — без сопутствующего травмирования лицевых тканей.

    В основном, данная травма носит открытый характер. Часто переломы верхней челюсти сопровождаются следующими сопутствующими повреждениями:

    • Травмы среднего уха;
    • Повреждение мозговых оболочек;
    • Разрывы мышечных тканей и кожных покровов лица;
    • Вдавливание носовых костей в переднюю черепную ямку;
    • Повреждения носоглотки;
    • Травмирование придаточных пазух.

    Такие травмы несут серьезную угрозу как здоровью, так и жизни потерпевшего, поэтому очень важно грамотно оказать больному необходимую помощь и доставить его в лечебное учреждение!

    Как проявляется?

    Основным симптомом перелома верхней челюсти является патологическая подвижность челюстного отломка и ярко выраженный болевой синдром. Еще один характерный признак — это нарушение прикуса. Также выделяют следующий ряд симптомов, которыми проявляется данное травматическое повреждение:

    • Носовое и ротовое кровотечение (может являться главным признаком при переломах третьего типа);
    • Нарушение дыхательной функции;
    • Образование обширных гематом, локализованных под глазницами больного (синдром очков);
    • Общая ослабленность;
    • Расстройства речевой функции;
    • Тошнота;
    • Нарушения жевательной функции;
    • Интенсивное слюнотечение;
    • Отечность, локализованная в области верхней губы.

    Болезненные ощущения усиливаются при попытках сомкнуть челюсть, прикосновениях к лицевым точкам. Довольно часто у больных наблюдаются такие признаки, как переломы зубов, опущение и деформация лицевых участков, нарушения зрительной функции, слезотечение, непроизвольные сокращения мимических глазных мышц. Пациенты не могут нормально разговаривать, возникают сложности с пережевыванием пищи.

    Переломы верхней челюсти в детском возрасте практически всегда сопровождаются сотрясением мозга, черепно-мозговыми травмами. Маленький пациент бледнеет, становится вялым, возможны приступы головокружения, тошнота с обильной рвотой, обморочные состояния.

    Особенная опасность данной травмы заключается в том, что в первое время с момента повреждения симптоматика может быть выражена не достаточно ярко. Часто больные медлят с обращением к специалисту, пытаются заниматься самолечением, что уже несет угрозу для жизни!

    Поэтому при появлении хотя бы некоторых из описанных выше симптомов, проявившихся после травмоопасной ситуации, необходимо в срочном порядке доставить больного в лечебное учреждение, пройти диагностику и своевременно начать лечение.

    В чем опасность?

    При отсутствии адекватных, своевременно проведенных терапевтических мероприятий, переломы верхней челюстной кости могут привести к развитию крайне нежелательных осложнений:

    • Менингит;
    • Образование абсцессов;
    • Флегмоны;
    • Нарушения прикуса;
    • Челюстная деформация;
    • Остеомиелиты;
    • Синусит;
    • Медиастиниты.

    Данный вид переломов очень часто сопровождается черепно-мозговыми травмами и другими весьма опасными повреждениями, требующими оказания срочной медицинской помощи! Самолечение и отсутствие адекватных реакций могут стать причиной самых плачевных последствий, вплоть до гибели больного!

    Как оказать помощь?

    При первых признаках, характерных для данного повреждения, необходимо вызвать медиков и грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь. Первым делом больного укладывают на бок, для предупреждения перекрытия дыхательных путей. Важно обеспечить человеку абсолютный покой, поскольку любые движения в данном случае категорически противопоказаны!

    Затем нужно остановить кровотечение путем использования тампонов, наложения стерильных салфеток. С целью иммобилизации и предупреждения возможного смещения под область верхних зубов больного можно проложить линейку или специальную пластину, закрепив ее на голове фиксирующей повязкой. Если подручных средств не оказалось или у пострадавшего наблюдаются повреждения зубного ряда, верхнюю челюсть просто аккуратно совмещают с нижней и фиксируют с помощью повязки.

    К травмированному участку рекомендуется приложить ледяной компресс, что-нибудь холодное — с целью уменьшения отеков и болезненных ощущений. Если у больного западает язык, его нужно зафиксировать.

    Челюстные травмы в большинстве случаев сопровождаются очень сильными болезненными ощущениями, вплоть до развития болевого шока. Немного облегчить состояние потерпевшего можно при помощи анальгетических препаратов, по возможности, обезболивающее средство лучше ввести инъекционным путем. После этого больного необходимо доставить в клинику, обязательно в лежачем положении! При этом потерпевший должен лежать лицом вниз или же на боку.

    Особенности диагностического процесса

    Диагностика переломов верхней челюсти осложняется наслоением верхнечелюстных костей. Поэтому для постановки точного диагноза, определения типа и степени тяжести повреждения проводится обзорное рентгенографическое исследование в разных проекциях.

    Кроме того, могут быть показаны такие виды исследований, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Точная, детальная диагностика позволяет сократить продолжительность лечения и снизить риски развития характерных осложнений, даже спустя несколько суток с момента получения травмы.

    Как лечат?

    Весь комплекс терапевтических мероприятий, применяемых при переломах верхних челюстных костей, можно подразделить на несколько последовательных этапов:

    1. Сопоставление и фиксация смещенных челюстных обломков.
    2. Стимуляция процессов регенерационного характера.
    3. Терапия, направленная на предупреждение развития возможных осложнений и ускоренное, полноценное восстановление поврежденной костной ткани.

    Если диагностированы переломы верхней челюсти, лечение начинается с санации, обработки поврежденного участка. Важно нормализовать дыхательную функцию пострадавшего, что, как правило, требует проведения трахеотомии.

    На следующем этапе доктором совмещаются обломки челюстной кости. Процедура эта достаточно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, в условиях клиники, под действием местной анестезии!

    После осуществляется иммобилизация при помощи метода шинирования. В наиболее сложных клинических случаях пациентам требуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которого костные челюстные обломки фиксируются путем применения специальных пластин, конструкций.

    В обязательном порядке больным назначают курс антибиотиковой терапии с целью предупреждения развития осложнений инфекционного, воспалительного характера. Медикаментозное лечение также включает в себя применение обезболивающих, иммуномодулирующих лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.

    Особенности реабилитации

    Реабилитационный процесс после переломов верхней челюсти может длиться от 1 до 2,5 месяцев, в зависимости от типа повреждения и степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей больного, времени начала терапии. Одним из важных элементов реабилитационного курса является физиотерапия. Пациентам могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

    1. Облучение ультрафиолетом — способствует активному продуцированию витамина Д, что необходимо для образования кальция и ускоренного восстановления костной ткани.
    2. Магнитная терапия — позволяет устранить отечность, болезненные ощущения, проявления процессов воспалительного характера.
    3. УВЧ-терапия — направлена на улучшение процессов кровообращения в области повреждения, устранение отеков, воспалений.
    4. Электрофорез с использованием кальциевых препаратов — процедура позволяет активизировать процессы поступления кальция в клеточные структуры поврежденной костной ткани.

    Большое значение для успешного лечения и реабилитации имеет обеспечение должного ухода и гигиены ротовой полости больного. Этот процесс осложняется наличием во рту пациента шин, металлических конструкций, в которых застревают мелкие кусочки пиши.

    Поэтому после каждого приема пищи необходимо орошать и промывать ротовую полость, используя для этих целей специальные растворы, обладающие антисептическим и противовоспалительными свойствами. Шины очищают при помощи зубочисток, пинцетов, обыкновенных зубных щеток с мылом.

    Несколько раз на протяжении суток ротовую полость необходимо полоскать антисептическими растворами. Соблюдение этих простых рекомендаций позволит ускорить процессы выздоровления, улучшить состояние ротовой полости, а главное, предупредить целый ряд опасных инфекционных осложнений.

    Диетотерапия

    Полноценное, сбалансированное питание является необходимым условием восстановления больного. При челюстных травмах эта задача усложняется вследствие нарушения жевательной функции. Пострадавший не может есть твердую пищу. Как правило, пациентов кормят через зонд или специальные поильники.

    Когда состояние больного несколько стабилизируется, его можно начинать кормить жидкой пищей, через бутылочку, соломинку. В рацион пациента необходимо включить следующие продукты:

    • Бульоны;
    • Протертые овощные супы;
    • Молоко;
    • Овощные пюре;
    • Протертые каши;
    • Кисломолочная продукция;
    • Овощные, фруктовые соки с мякотью;
    • Сырые яйца;
    • Растительные масла;
    • Мясное пюре.

    Важно, чтобы вся пища имела комнатную температуру. Слишком горячие либо холодные блюда при подобных травмах строго противопоказаны. Питание рекомендуется дробное — часто и маленькими порциями.

    Постепенно, по мере восстановления, необходимо начинать разрабатывать жевательную функцию, включая в рацион более твердую пищу. Этот процесс должен проходить под строгим контролем лечащего врача. До полного выздоровления пациента противопоказано употребление сухарей, жестких фруктов и другой твердой пищи.

    Переломы верхней челюсти у детей и взрослых — травма очень опасная, сопряженная с сопутствующими повреждениями. Поэтому, во избежание нежелательных последствий, важны своевременное обращение к специалисту, комплексное лечение и реабилитация с соблюдением всех врачебных рекомендаций!

    Читайте также:  Флюс после удаления зуба что делать: как долго держится
    Ссылка на основную публикацию