Мышьяковистый периодонтит: симптомы и лечение

Все о медикаментозном периодонтите

Периодонтит – воспаление тканей слизистой оболочки десен, которое развивается чаще всего впоследствии инфицирования. Воспалительный процесс запускается при попадании болезнетворных микробов внутрь ткани десен, сопровождается болезненными ощущениями, повышением температуры тела, отечностью и гиперемией слизистой оболочки.

Содержание

Часто инфицирование осложняется образованием кисты или свища в десне, а также нагноением в месте локализации воспаления. Особой разновидностью заболевания считается мышьяковистый периодонтит, развивающийся по иным причинам.

Определение заболевания

Мышьяковистый (токсический) периодонтит – разновидность заболевания, обусловленная попаданием в ткани десны химических веществ, а также возникающая после механического травмирования слизистой оболочки десны или зуба. Чаще всего развивается после попадания в ткани мышьяка, отсюда и соответствующее название.

Попадание химических веществ происходит по причине нарушений, допущенных врачом в ходе лечения. Особенностью болезни является то, что ткани периодонта не подлежат глубокому поражению, также как корневой канал.

Причины развития

Развивается эта разновидность периодонтита тогда, когда врач допускает ошибки во время терапии. В основном это происходит при обработке канала зуба лекарственными средствами, либо во время пломбировки, производимой с нарушениями. Особенно опасными могут быть последствия попадания в ткани сильнодействующих веществ помимо мышьяка — формалина или фенола.

По теме

7 фактов о верхушечном периодонтите

  • Мария Константиновна Тевс
  • 18 июля 2018 г.

Также на развитие периодонтита могут повлиять такие ситуации:

  1. Если в ходе лечения произошло выведение за верхушку зубного корня фосфатного цементного материала, формалиновой пасты, штифтов, сделанных из металла и прочих материалов, которые использует в работе врач-стоматолог.
  2. Если при лечении пульпита (воспаления и инфицирования зубного нерва) у пациента возникает аллергическая реакция на антибактериальные препараты, эта разновидность болезни также относится к мышьяковому периодонтиту.

Не только врачебной ошибкой можно объяснить развитие данного заболевания. Часто случается так, что пациент обращается за помощью к стоматологу, жалуясь на острую боль в зубе.

Осмотр и симптомы говорят о том, что это пульпит. Врач начинает проводить терапию заболевания, он открывает зубной канал, обрабатывает его, затем помещает в обработанную кариозную полость мышьяковую пасту и закрывает сверху временной пломбой.

Потом пациенту дается рекомендация посетить врача через несколько дней для удаления временной пломбы, обработки зубного канала, удаления остатков инфицированных тканей и погибшей пульпы, а также для последующей установки постоянной пломбы.

Пациент, почувствовавший облегчение после наложения мышьяка в полость больного зуба, о следующем приеме забывает, или оттягивает визит к стоматологу, так как зуб перестал болеть. В результате пациент может ходить с временной пломбой несколько недель, а то и месяцев.

Поскольку мышьяк является токсичным веществом, длительное его нахождение в полости зуба может спровоцировать разъедание не только тканей пораженной пульпы, но и окружающих, включая слизистую оболочку десны.

Чаще всего такая ситуация происходит с детьми, так как мышьяк распространен в применении у детских стоматологов, благодаря снижению болезненности процедуры (пользоваться бормашиной не нужно), и экономии времени на процессе лечения.

Родители, уберегая ребенка от лишнего психологического травмирования, затягивают последующий прием к врачу, что ведёт к развитию данного заболевания.

Симптомы

Обнаружить наличие периодонтита может врач-стоматолог, проводящий лечение пульпита, во время очередного визита пациента на осмотр. Симптомы заболевания проявляются следующим образом:

  • у пациента развивается острый болевой синдром, в области пораженного зуба, распространяющийся на окружающие ткани десны и на челюсть;
  • болезненные ощущения усиливаются при откусывании и пережевывании пищи, и просто при надавливании на десну;
  • шейка зуба может оголиться, что опасно его расшатыванием, подвижностью;
  • визуально наблюдается ожог слизистой оболочки, в поврежденном месте проявляется некроз тканей.
По теме

Как навсегда избавиться от гранулирующего периодонтита

  • Мария Константиновна Тевс
  • 18 июля 2018 г.

Воспаление быстро прогрессирует, и если вовремя его не диагностировать, то последствия могут быть тяжелыми. Если мышьяковый периодонтит развился у маленького пациента с молочными зубами, прогрессирование воспалительного процесса может привести к уничтожению зачатка постоянного зуба, находящегося внутри десны. Изначально заболевание протекает в острой форме, но при отсутствии лечения может перейти в хроническую.

Симптоматика мышьяковистого периодонтита очень схожа с другими разновидностями заболевания, поэтому очень важно дифференцировать его, для проведения адекватного лечения. Поскольку только при мышьяковистом периодонтите имеет место некротизация тканей слизистой оболочки десен, опытный врач сможет безошибочно определить заболевание.

Поэтому при возникновении болевого синдрома пульсирующего характера, особенно возникающего после проведенного лечения кариозного зуба, нельзя затягивать с внеочередным визитом к стоматологу.

Диагностика

Поставить правильный диагноз сможет только опытный стоматолог. Для оценки уровня интоксикации организма (особенно это касается маленьких детей), могут понадобиться следующие лабораторные анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Также в постановке диагноза играет роль визуальный осмотр тканей слизистых оболочек у пациента, изучение его истории болезни и общий анамнез.

Если заболевание развилось в результате нарушений, допущенных врачом во время лечения пульпита, рекомендуется сделать рентгенографический снимок для оценки состояния костной ткани челюсти и глубины поражения тканей, нанесенного химическим веществом.

Некроз тканей слизистой оболочки также говорит стоматологу о наличии мышьяковистого периодонтита.

Лечение

Чтобы провести действенную терапию, нужно, в первую очередь, ликвидировать причину, которая вызвала развитие мышьякового периодонтита:

  1. Препарат, раздражающий ткани слизистой оболочки, подлежит незамедлительному удалению из полости зуба.
  2. Создается возможность для полноценного оттока содержимого кариозной полости – экссудата, путем вскрытия зуба, прочистки и расширения канала, удаления тканей погибшей пульпы.
  3. В образованную полость вводят антибактериальные, антисептические препараты, для устранения воспаления местно, а также при необходимости — глюкокортикостероиды.
  4. Перед тем как загерметизировать полость зуба, проводится процедура ионогальванизации с йодом.

Для заживления тканей врач может порекомендовать посещение физиокабинета для получения процедур УВЧ. В ходе продолжения терапии в домашних условиях, для снятия воспаления назначается полоскание полости рта антисептическими растворами – Хлоргексидином, Фурацилином или отваром ромашки.

Если процесс заживления и противовоспалительной терапии проходит правильно, при наличии болезненных ощущений врач может назначить обезболивающие средства в виде таблеток Баралгина, а также в виде местного применения анестезирующих средств, например, геля Камистад.

Обнаруженная в ходе лечения болезненность, которая говорит о неэффективности терапии, должна стать сигналом для дальнейшего лечения, возможно с назначением антибактериального препарата другой группы.

Если мышьяковистый периодонтит протекает с выраженными симптомами интоксикации, в полость зуба, после открытия зубных каналов и удаления некротизированной пульпы, накладывается турунда с антидотом мышьяка. Если необходимо ввести антидот как можно быстрее, это делается с помощью электрофореза, внутриканально.

Если лечение начато своевременно, при правильно проведенных действиях существует вероятность сохранить зуб и окружающие ткани, восстановив их первоначальное состояние и ликвидировав последствия токсического воздействия мышьяка.

Чтобы избежать последствий и развития мышьяковистого периодонтита, нужно обращаться к компетентным стоматологам, а также в точности выполнять все их рекомендации по своевременному посещению врачебного кабинета.

Симптомы и лечение мышьяковистого периодонтита

В отличие от инфекционного, мышьяковистый периодонтит диагностируется не так часто. Болезнь появляется из-за воспаления тканей периодонта вследствие химического раздражения или аллергической реакции. В качестве раздражителя могут выступать различные медикаменты и пломбировочные материалы. Причиной подобного явления может стать некачественное лечение поврежденного зуба. Рассмотрим подробнее условия возникновения, симптоматику и способы избавления от этой патологии.

Смысл – в названии

Как видно из названия, мышьяковый или мышьяковистый периодонтит возникает под действием «умертвляющей» пасты на основе мышьяка. Она попадает в ткани периодонта во время лечения зуба через корневые каналы и апикальное отверстие, расположенного на конце зубного корня.

Паста на основе мышьяка

Лечение зуба связано не только с применением мышьяковистого лекарства. Повредить периодонтальные ткани могут и другие медикаменты или сильнодействующие вещества:

  • формалин;
  • антиформин;
  • гипохлорит натрия;
  • ферменты;
  • азотнокислое серебро;
  • антисептики;
  • антибиотики;
  • фенол;
  • фосфорная кислота;
  • пиоцид;
  • параформальдегид.

Исходя из этого, патологию правильнее называть медикаментозный периодонтит.

Ятрогенное вмешательство

На возникновение медикаментозного вида влияет ятрогенный фактор – ошибки стоматолога. Врач мог нарушить правила техники обработки зуба при лечении кариеса цемента или пульпита.

Например, не полностью удалил пульпу и остатки «умертвляющей» пасты. Препарировал (высверлил) кариозные участки без воздушно-водяного охлаждения. Промыл корневые каналы или обработанную зубную полость неправильно дозированным лекарством.

Сверление зуба без воздушно-водного охлаждения

Пренебрежение и аллергия

Иногда медикаментозный периодонтит возникает из-за пренебрежительного отношения к рекомендациям стоматолога во время избавления от пульпита.

Лечение пульпита может проходить в несколько посещений. В первый визит происходит накладывание мышьяковистой пасты для «умерщвления» пульпы. Под ее действием зубная боль пропадает, и пациент решает перенести назначенный визит. Из-за передержки лекарства пульпарные ткани начинают распадаться и проникать в периодонт вместе с пастой, вызывая его воспаление.

Периодонтиты, возникшие в виде аллергии на пломбировочный материал или лечебные препараты, также относятся к медикаментозным. В отдельных случаях аллергическая реакция тканей периодонта является побочным эффектом при передозировке антибиотиками или общем отравлении организма генетически чужеродным веществом (антигеном).

Серьезные последствия

Все медикаментозные причины приводят к ожогу и отмиранию тканей периодонта. Заболевание развивается стремительно, независимо от глубины и обширности поражения. Поэтому рекомендуется обратиться к стоматологу при первых болях и подозрительных симптомах.

Отсутствие лечения приводит к отслаиванию омертвевшей соединительной ткани и зубной оболочки. Зуб начинает шататься, а потом выпадает. Периодонтитам свойственно заражать соседние ткани. Последствиями бездействия могут оказаться воспаление десен, слизистых рта или носа, гнойно-некротическое разрушение костной ткани, гибель еще не прорезавшегося коренного зуба.

Последствия запущенной болезни

Клиническая картина

Медикаментозную разновидность заболевания сопровождает ноющая или пульсирующая боль в районе вылеченного и запломбированного зуба. Болевые ощущения усиливаются от давления на зуб при откусывании и пережевывании продуктов. В отдельных случаях боль может распространяться на соседние зубы или в разные участки головы.

Из-за чувства распирания зуб кажется «выросшим» и выходящим из общего ряда. Возможны покраснение и отек десны, опухание участка щеки возле подозрительного зуба, его шатание. Отмирающие ткани периодонта могут стать причиной появления гнилостного запаха изо рта.

Подготовка зуба

Лечение заболевания начинается с подготовки зуба. Для этого сначала раскрывают зубную полость, удаляя пломбу. Высверливают доступ к пульпарной камере, удаляют пульпу. Очищают корневые каналы зуба, измеряют их длину. Расширяют и выравнивают зубные каналы. Обеззараживают обработанные зубные внутренности антисептическими средствами.

Для снятия воспаления и болей в подготовленные корневые каналы вставляют небольшие стерильные тампоны из ваты или марли. Предварительно их пропитывают в специальных растворах, играющих роль «противоядия» или антидота при отравлениях мышьяком. Например, в пятипроцентном унитиоле (дитиолпропансульфонате натрия) или однопроцентном йодиноле.

Тампоны в зубных каналах

Зуб закрывают временной пломбой на 48 часов. Если за это время боли пройдут, проводят окончательную пломбировку корневой и коронковой части зуба.

Читайте также:  Болит нерв в зубе: что делать в домашних условиях

Трансканальный электрофорез

Если боль не прошла, лечение продолжается. Действие лечебных тампонов заменяется физиотерапевтическими процедурами.

Хорошо помогает трансканальный электрофорез – введение йодида калия в ткани периодонта через зубные каналы с помощью постоянного электрического тока. Метод позволяет снять воспаление, простерилизовать зубные каналы, восстановить ткани. Использование электрофореза противопоказано в случае сильно разрушенной коронки зуба или при расширении периодонтальной щели от верхушки корня зуба до его коронки.

УВЧ-терапия

Не менее эффективна ультравысокочастотная (УВЧ) терапия – лечение теплом путем использования электромагнитных полей ультравысокой частоты. Метод снимает отек и воспаление, снижает уровень выделения жидкости из воспаленного периодонта, стимулирует кровообращение в сосудах и обмен веществ в тканях, обезболивает.

УВЧ-терапию нельзя использовать при нарушении свертываемости крови, повышенном кровяном давлении, злокачественных опухолях, закупорке вен, проблемах с сердечно-сосудистой системой, беременности.

Если периодонт загноился

Если при воспалении из тканей периодонта начал выделяться гной, установку постоянной пломбы придется отложить. Стоматолог вскроет зуб для оттока гнойной жидкости и промоет образовавшуюся полость.

Пациента отправляют домой, где, в течение назначенного времени, он будет полоскать рот лекарственными препаратами или отварами растений. Методы домашней терапии описаны в статье «Способы лечения периодонтита в домашних условиях».

Помимо самостоятельного лечения придется закрывать вскрытый зуб стерильным ватным шариком перед каждым приемом пищи. После еды шарик нужно вытаскивать и аккуратно очищать зубную полость от остатков еды. Чтобы не спровоцировать увеличение гноя, отек тканей периодонта, десен и лица, нельзя прогревать поврежденный зуб.

А вам приходилось сталкиваться с этим видом периодонтита?

Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями.

Мышьяковистый периодонтит – какие у него симптомы и как его лечить

Мышьяковистый периодонтит – что это за болезнь, причины ее развития и особенности лечения

В некоторых клинических случаях лечение предусматривает обязательное удаление нерва – пульпы или нервно-сосудистого пучка внутри зуба. К таким радикальным мерам нередко приходится прибегать при запущенном кариесе, пульпите, запущенных воспалительных явлениях в прикорневой области. Часто приходится предварительно умерщвлять нерв, и для этого используют специальные детализирующие пасты. Раньше с этой целью на пульпу наносили составы с мышьяком. Сегодня им на смену пришли более эффективные и безопасные препараты, но даже их неправильное использование может привести к серьезным осложнениям. Мышьяковистый периодонтит – результат слишком длительного нахождения агрессивного состава в пульпарной полости. О том, что это такое, какие симптомы характерны для заболевания и как его лечат сегодня, читайте далее в статье.

Что представляет собой заболевание

Развитие периодонтита сопровождается воспалением прикорневых тканей и самого корня. Существует довольно много форм патологии, каждая из которых имеет свои предпосылки и симптоматику. Мышьяковистый или медикаментозный периодонтит – разновидность довольно редкая и требует серьезного лечения.

Суть данной формы можно понять по ее называнию – мышьяк и девитализирующие пасты на его основе в стоматологии используют для умерщвления пульпы (зубного нерва) перед ее удалением. Эти составы довольно агрессивны по своему действию, и если передержать вещество или неправильно его нанести, это может спровоцировать раздражение и воспаление периодонта. На запущенной стадии болезнь приводит к увеличению площади поражения, развитию воспалительных новообразований и даже потере зубов.

Потенциальные причины патологии

Существует немало причин, способных привести к развитию данной формы периодонтита. Эксперты в области эндодонтии и пародонтологии обращают внимание на следующие возможные предпосылки:

  • слишком длительное нахождение девитализирующей пасты на основе мышьяка в полости зуба – после наложения подобных составов очень важно прийти на следующий прием к врачу ровно в назначенный день и час. Обычно для полного умерщвления нерва хватает двух дней. Спустя это время пациент прекращает испытывать боль и решает, что проблемы больше нет. Но если пропустить следующий прием, мышьяк так и останется в зубе, что может привести не только к воспалению окружающих тканей, но и к началу их некротизации,
  • врачебные ошибки – превышение показанной дозировки средства, закладываемого в зуб для умерщвления пульпы. После установки пломбы излишки состава выходят за верхушку корневого канала и вступают в непосредственный контакт с тканями периодонта – раздражают их и вызывают воспаление,
  • некачественная прочистка каналов на повторном приеме, когда после извлечения нерва под пломбой остаются остатки распавшейся пульпы и мышьяковистой пасты.

В ходе своего действия девитализирующий состав наичнает постепенно разрушать ткани периодонта, расположенные между корнем и альвеолой. В результате нарушается кровообращение в мягких тканях полости рта, происходят атрофические процессы в костной ткани, что неизбежно приводит к постепенному расшатыванию и выпадению зубов.

Как проявляет себя мышьяковистый периодонтит – симптомы

Мы рассмотрели наиболее частые причины мышьяковистого периодонтита, и теперь важно обозначить его основные характерные симптомы. Так, развитие патологии обычно сопровождается следующими явлениями и процессами:

  • постоянная ноющая боль вблизи пораженного элемента,
  • усиление боли в момент механического раздражения, например, при откусывании,
  • явная краснота и отечность слизистой, окружающей причинный зуб,
  • заметная подвижность больного элемента,
  • неприятный запах изо рта,
  • ощущение, что зуб словно выдвинулся из десны,
  • усиление боли во время сна,
  • ухудшение общего самочувствия, головокружение, повышение температуры,
  • изменение вкусового восприятия,
  • увеличение лимфоузлов.

Если передержать мышьяковистый состав в зубе и при этом не изолировать должным образом ткани периодонта, значительно повысится риск ожога и рецессии десны. Из-за нарушения кровообращения слизистая заметно ослабнет и со временем обнажит пришеечную область. Без своевременного лечения все это в конечном итоге приведет к расшатыванию и выпадению зубов.

Как проводится диагностика

Острый медикаментозный периодонтит часто проявляет себя симптоматикой, схожей с другими воспалительными патологиями тканей пародонта. Поэтому для постановки точного диагноза требуется соответствующее обследование. Врач обаятельно проводит с пациентом беседу на предмет специфических жалоб, осматривает полость рта, пальпирует причинную область, оценивает состояние региональных лимфоузлов и подвижность больного элемента.

Далее пациента обязательно отправляют на рентген – снимок дает врачу возможность определить степень резорбции костной ткани, точное расположение и масштабы патологического очага. На основе собранных данных специалист выбирает оптимальный вектор лечения и назначает соответствующие процедуры.

Тактика лечения мышьяковистого периодонтита

Лечение данной формы периодонтита требует времени и терпения. Нужно не только гарантированно устранить источник проблемы, но также провести симптоматическую терапию и сделать все возможное, чтобы предотвратить осложнения и рецидивы в будущем. Стандартный план лечения кратко описан ниже.

1. Первый прием – очищение корневых каналов

Лечение острого мышьяковистого периодонтита начинается с очищения корневых каналов и окружающих тканей для устранения патологических очагов. Для этого врач совершает следующие действия:

  • введение местного анестетика,
  • снятия пломбы и раскрытие полости с помощью фиссурного бора,
  • расширение корневых каналов при необходимости, их тщательное очищение от остатков девитализирующего состава и пульпы,
  • антисептическая обработка с использованием раствора «Хлоргексидина» и других антибактериальных составов,
  • определение длины каналов с помощью специальных инструментов – файлов,
  • вторичная обработка антисептиками,
  • введение в канал турунда (узкий ватный тампон), пропитанного антидотом мышьяка. Обычно это раствор «Унитиола 5%» или «Йодинола 1%». Дополнительно тампон обрабатывают антибактериальными и противовоспалительными составами, и оставляют так в каналах на пару суток 1 .
  • закрытие полости временной пломбой.

Заболевание часто приводит к формированию гнойных масс – для их удаления приходится разрезать десну и устанавливать дренаж. Зуб оставляют открытым, а пациенту дают строгие наставления по части самостоятельного ухода и проведения восстановительных процедур. Обычно назначают полоскания содо-солевым раствором с йодом (1 чайная ложка соли, 0,5 чайной ложки соды и 3 капли йода на 200 мл теплой кипяченой воды). Важно следовать рекомендациям специалиста по части питания и избегать механических воздействий на причинную область.

2. Второй прием – повторная закладка лекарства или финальное пломбирование

Лечение острого периодонтита всегда требует нескольких посещений специалиста. Так, на втором приеме врач выполняет следующие манипуляции:

  • временную пломбу снимают, после чего аккуратно извлекают турунд, пропитанный лекарственными препаратами,
  • пациента обязательно отправляют на рентген, чтобы убедиться в отсутствии скрытых признаков воспалительного процесса,
  • если прогноз положительный, далее проводят антисептическую обработку каналов и приступают к их пломбированию,
  • видимую часть зуба восстанавливают с помощью композитного наращивания или коронки.

Далеко не во всех случаях с помощью лекарственных средств и антидотов за пару дней удается полностью устранить признаки воспаления. Иногда приходится проводить резекцию верхушки корня, то есть отсечение его пораженной части вместе с удалением окружающих воспаленных тканей. В любом случае, требуется несколько визитов к врачу. В некоторых запущенных случаях зуб приходится удалять.

3. Когда приходится удалять зуб

В тяжелых клинических ситуациях чаще всего приходится полностью удалять зуб, а затем проводить вскрытие воспаленного гнойного очага. К таким радикальным мерам обычно прибегают при плохой проходимости корневых каналов, из-за чего их невозможно качественно прочистить, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит положительных результатов, и ситуация только ухудшается. Удаление назначают также при сильной подвижности причинного элемента и наличии признаков некроза костной ткани. После экстракции пациенту обязательно прописывают антибиотики, антимикробные и противовоспалительные препараты для полосканий.

«У моей тетки так было. Положили мышьяк, а потом то ли она на прием не пошла, то ли врач ошибся, но в итоге щеку раздуло и боль прям адская была. Говорит, посреди ночи в дежурную поехала. Оказалось острый периодонтит как раз из-за мышьяка. Зуб удалили полностью. Еще потом долго восстанавливалс. Сейчас такое вряд ли произойдет, но врачи ж тоже люди, могут ошибится»

Нелли_mom, из переписки на форуме woman.ru

Если поражение спровоцировало явную рецессию десны, иногда приходится одновременно проводить лоскутную операцию, а именно трансплантацию слизистой с неба на поврежденный участок – чтобы скорректировать линию десны и восстановить эстетику. Непосредственно в рамках процедуры удаления зуба может понадобиться подсадка костной крошки для восполнения атрофированных участков костной ткани. Чтобы не допустить развития такого сценария, лучше сразу бежать к врачу – при первых же признаках воспалительного процесса.

Физиотерапевтический подход к лечению

Чтобы снять острое воспаление и облегчить состояние пациента, иногда приходится прибегать к вспомогательным мерам. Неплохие результаты в этом отношении дает правильно подобранная физиотерапия. Вот несколько процедур, которые часто назначают в рамках комплексного лечения мышьяковистого периодонтита:

  • соллюкс – при проведении процедуры пациент находится в положении лежа. Сбоку от него ставят особую лампу на расстоянии примерно 20-50 см, а дальше с помощью рефлектора направляет поток света на прогреваемый участок. Инфракрасные лучи проникают глубоко под эпидермис, способствуют расширению кровеносных сосудов и стимуляции кровотока. Один сеанс длится около получаса,
  • электрофорез – процедура требует введения в корневой канал электрода с йодидом калия. Далее зуб закрывают воском, а конец активного электрода соединяют с «минусом», в то время как пассивный электрод оставляют на предплечье пациента. Максимальная сила тока – 3 мА. Продолжительность сеанса – 15-20 минут. Обычно требуется до 5 процедур.
Читайте также:  Чем отличается световая пломба от обычной: какая пломба лучше

Добросовестное и регулярное прохождение выше описанных процедур помогает добиться выраженного эффекта, а именно нормализировать кровоток в воспаленных тканях, оказать стимулирующее воздействие на процесс восстановления на клеточном уровне, предупредить разрастание грануляционной ткани и снять выраженные признаки острого воспаления. К тому же такие физиопроцедуры улучшают трофику слизистой полости рта, что стимулирует регенерацию – восстановление структуры и функционирования мягких тканей. Все это также благотворно сказывается на общем иммунитете.

Профилактика – как не допустить развитие болезни

Главной превентивной мерой в данном случае будет строгое соблюдение всех предписаний врача на каждой стадии лечения каналов зуба. После того, как стоматолог положит в зуб девитализирующий состав, ни в коем случае нельзя пытаться перенести следующий прием или просто игнорировать наставления специалиста. Также важно найти действительно хорошую клинику, в которой используют современные девитализирующей препараты.

Не пожалейте времени на поиски опытного специалиста, ведь в эндодонтическом лечении важен каждый нюанс. Врач должен иметь достаточный профессиональный уровень, чтобы точно определить нужное количество пасты, правильно ее нанести и исключить возможные осложнения. Со своей стороны пациент обязан строго придерживаться врачебных рекомендаций, принимать все назначенные им препараты и самостоятельно проводить поддерживающую терапию по согласованию со своим стоматологом.

Видео по теме

  1. Ковалевский М.А., Романцов М.Г., Коваленко A.Л. Современный подход к лечению инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, 2009.

Добрый день. Болит задний зуб, под пломбой. Врач мышьяк положил на 3 дня, но уже на второй появилась боль. Потом после удаления нерва и пломбирования каналов поставили временную пломбу. К вечеру зуб опять начал ныть. Как такое возможно, если в нем уже нерва нет?

Добрый день, Ирина. После лечения еще некоторое время боль может сохраняться. Иногда источником дискомфорта становятся окружающие травмированные в ходе лечения ткани или остаточное воспаление в прикорневой области. В любом случае, если с каждым днем боль будет только нарастать, обязательно обратитесь к своему лечащему стоматологу. Вероятно, появились осложнения.

У меня зуб один остро реагирует на горячий чай или сладкое. Это периодонтит, да?

Добрый день, Любовь. Поставить точный диагноз можно только по рентген-снимку и визуальному осмотру. Описанная вами симптоматика характерна для многих патологических состояний, в том числе для пульпита, механического или химического повреждения эмали, кариеса и пр.

Мышьяковистый периодонтит и его лечение

Мышьяковистый периодонтит — это один из видов осложнений возникающий в результате лечения стоматологической патологии. Воспалительный процесс в тканях связан с применением определённых лекарственных препаратов.

Причина болезни

Несколько лет назад в стоматологии не было эффективных препаратов для обезболивания, поэтому широко применялся мышьяк.

Триоксид мышьяка является протоплазматическим ядом. При неправильном применении он способен вызывать некроз тканей, из-за их прямого химического раздражения. У некоторых пациентов возникает утечка токсичных агентов в ткани, поддерживающих периодонт. В тяжелых ситуациях пациенту необходимо хирургическое лечение для удаления некротической альвеолярной кости и секвестра, чтобы восстановить нормальное кровообращение и обмен веществ в поддерживающих структурах зуба.

  1. Передозировка препарата при введении в пульпу.
  2. Длительное нахождение препарата в пульпе (более 2 суток).

Последняя ситуация чаще всего возникает не из-за ошибки врача, а потому что пациент вовремя не пришел на прием к стоматологу.

Кроме этого, триоксид мышьяка может вызывать аллергические реакции. Пациенты, которые уже имели аллергические реакции в анамнезе, могут при применении мышьяка «выдать» анафилактический шок, что является серьезным осложнением во время лечения зубов. Триоксид мышьяка обладает канцерогенными и мутагенными свойствами.

Диагностика и симптомы заболевания

Данный патологический процесс в зубе можно выявить при лечении пульпита и пародонтоза.

Клинические признаки и симптомы:

  1. Ноющая боль в челюсти и в зубе (боль носит не интенсивный, ровный характер).
  2. Усиление болевых ощущений при надкусывании пищи.
  3. Ощущение «выросшего» зуба.
  4. Зуб становится подвижным.
  5. При попадании кислоты на слизистую оболочку в области леченого зуба наблюдается участок гиперемии десны.

Симптомы очень схожи с классической картиной периодонтита. Не стоит самому себе ставить диагноз. При возникновении боли в зубе нужно срочно обратиться к врачу.

Способы лечения периодонтита

Выбор тактики лечения периодонтита зависит от этиологии и хода патологического процесса, анатомических и топографических особенностей корней, а также общего состояния пациента.

Метод лечения острого периодонтита состоит из нескольких этапов и проводится в несколько посещений.

Основные принципы лечения периодонтита:

  1. Анестезия. Учитывая воспалительные изменения мягких тканей вокруг зуба пациента, наличие абсцесса, а иногда и затруднение открытия рта, необходимо провести анестезию.
  2. Антисептическое лечение ротовой полости. Пациенты при остром пародонтите, особенно гнойном, не могут соблюдать гигиену полости рта, принимают только размягченную пищу, поэтому зубы покрыты зубным налетом, содержащим различные микроорганизмы. Перед обработкой необходимо удалить налет с помощью раствора перекиси водорода и орошения полости рта фурацилином.
  3. Полость зуба должна быть раскрыта так, чтобы у врача был свободный доступ к корневому каналу.
  4. Качество дальнейшего лечения зависит от тщательного удаления пораженной части пульповой ткани.
  5. Лечение корневого канала.
  6. Введение антибактериальных средств.
  7. Раскрытие апикальной апертуры.
  8. После санации очага воспаления зуб пломбируется.

Существует несколько различных методик лечения токсического периодонтита. Прежде всего, врач должен удалить источник раздражения и воспаления — турунду с мышьяком. Для того, чтобы был хороший отток, создается контакт с тканями.

С этой целью после удаления воспаленной пульпы зуба проводится расширение канала. Если мышьяковый периодонтит находится на начальной стадии развития и патологический процесс не вызвал некроз кости, то стоматолог вводит больному различные средства, содержащие лекарственные препараты. Это могут быть следующие препараты: сульфаниламиды, антибиотики, противовоспалительные средства. В некоторых случаях при токсическом периодонтите показано применение гормонов. Можно использовать ионогальванизацию с новокаином или йодом. После этого стоматолог производит герметичную закупорку, которая может быть удалена, если у пациента будет нарастать болевой синдром.

Если воспалительный процесс при мышьяковистом периодонтите достаточно выражен, то пораженный зуб пациента не закрывают, а проводят физиотерапевтическое лечение, которое чаще всего включает в себя полоскание теплыми растворами, соллюкс и УВЧ.

Если врач произведет все необходимые процедуры, то высока вероятность, того что зуб будет сохранен.

Во всех случаях тканевого некроза, вызванного мышьяком, единственным методом лечения является тканевая обработка и секвестректомия с декортикацией.

В самых тяжелых случаях удаляется зуб и участок кости. После этого проводится трансплантация. Операции по трансплантации мягких тканей включают в себя удаление участков тканей из неба пациента и использование их для замены поврежденной ткани на линии десен. Трансплантация костей включает в себя взятие небольшой части кости от пациента или донора и замену разрушенной кости в области корня зуба. Трансплантат удерживает зубы на месте, а также выступает в качестве платформы для восстановления костей. Регенерация тканей включает в себя реконструирование поврежденной кости с использованием специальной биосовместимой ткани.

Важно знать: Самостоятельно вылечить медикаментозный периодонтит нельзя, поэтому при появлении первых признаков заболевания обратитесь к врачу.

Триоксид мышьяка может вызвать вредные неблагоприятные воздействия на периодонт, если происходит утечка этого вещества или оно используется небрежно. Если лечение начато вовремя, то серьезных осложнений можно избежать. Учитывая высокий риск развития осложнений при применении мышьяка, его использование в стоматологии должно быть сведено к минимуму или вообще исключено.

Физиотерапевтическое лечение

Для консервативного лечения мышьяковистого периодонтита очень эффективно применение физиотерапии. Для этого в стоматологии используют электрофорез с йодидом калия в течение нескольких дней. В этом случае в каналы зуба пациента вводятся небольшие электроды с йодом.

Кроме этого, в стоматологии распространено применение УВЧ-терапии. Длительность такого физиотерапевтического лечения составляет тоже несколько дней. Обычно пациенту с токсическим периодонтитом назначается не более пяти процедур. Стоматологи при мышьяковистом периодонтите рекомендуют делать ротовые ванночки с теплыми противовоспалительными растворами. Очень хорошо в такой ситуации полоскать рот отваром ромашки.

Физиотерапевтические процедуры могут обеспечить достаточно эффективное и неинвазивное воздействие на пораженный участок с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Природные факторы, действующие на рефлекторные и нейрогуморальные механизмы, стимулируют окислительно-восстановительные процессы в периодонте, повышают обмен веществ, улучшают трофику тканей. В результате этого, физиопроцедуры улучшают циркуляцию крови и лимфы, препятствуют росту грануляционной ткани, уменьшают воспаление и скопление вредных веществ. Физические факторы повышают активность элементов соединительной ткани, фагоцитарную активность лейкоцитов и, таким образом, усиливают местный иммунитет, ускоряют процесс регенерации.

В дополнение к механической терапии периодонтита существуют многочисленные дополнительные процедуры, которые потенциально могут быть полезны для регенерации тканей и адекватного иммунного ответа. Одной из этих процедур является микротоковая электростимуляция, которая рассматривается как дополнительное лечение после обычной нехирургической терапии хронического пародонтита.

Это все в совокупности ускорит процесс лечения, если пациент будет добросовестно соблюдать все рекомендации врача.

Как предупредить возникновение мышьяковистого воспаления?

Мышьяк и его соединения чрезвычайно токсичны при контакте с твердыми и мягкими тканями, и длительное применение или утечка триоксида мышьяка может вызвать серьезное повреждение тканей периодонта и альвеолярной кости.

Стоматолог должен соблюдать необходимые правила при лечении пульпита. Чтобы не вызвать токсический периодонтит, нельзя превышать дозу мышьяка, чтобы ускорить процесс лечения. Мышьяк в процессе лечения накладывается только на вскрытый рог пульпы. При этом он должен быть не больше головки шаровидного бора самого маленького размера. В этом случае допускается, что препарат содержащий мышьяк будет длительного действия, в этой ситуации лучше подождать. Многие пациенты хотят закончить лечение как можно быстрее, но ускорят процесс передозировкой мышьяка не стоит.

Кроме этого, врач-стоматолог должен объяснить пациенту всю серьезность и опасность последствий, если он пропустит посещение. Нужно рассказать, как важно в лечении удалить мышьяк, какие серьезные последствия для здоровья он может вызывать. Если по каким-либо причинам пациент не сможет посетить врача в ближайшее время, то стоматолог должен подробно объяснить и показать, как самостоятельно удалить временную повязку с мышьяком.

Этот токсичный и канцерогенный реагент следует наносить в тесном контакте с открытой тканью внутренних структур зуба в течение максимального периода — 2 дня.

Видео по теме

Мышьяковистый периодонтит: что это и как лечить заболевание

Мышьяковистая кислота в стоматологии используется для умерщвления пульпы зуба – это нужно в том случае, когда процесс депульпирования зуба слишком болезненный, или же не хватает на это времени (тогда удаление мертвой пульпы будет производиться в следующее посещение). Такой эффект возможен из-за симпатикотропных свойств мышьяка – яд разрывает кровеносные сосуды, нарушая кровоснабжение пульпы, после чего она некротизируется внутри корневого канала. Мышьяковистый периодонтит всегда является следствием халатности врача-стоматолога или безответственности пациента.

Читайте также:  Лечение кариеса: симптомы, признаки, методы удаления

Причины

Существует несколько причин, из-за которых у пациента может возникнуть острый неинфекционный периодонтит:

  • Наложение слишком большого количества девитализирующей пасты с добавлением мышьяка на вскрытую пульпу.
  • Нарушение сроков нахождения пасты в полости зуба – максимальный период времени, который мышьяк должен воздействовать на пульпу, составляет двое суток. В этом случае способствовать развитию периодонтита может безответственность пациента – достаточно частое явление, когда после стихания острой боли человек не считает нужным продолжать лечение, так как основная цель посещения стоматолога достигнута.
  • Неполноценное очищение корневых каналов, из-за чего в полости зуба остается небольшое количество распадающейся пульпы и мышьяка.

В современной стоматологии если и используются девитализирующие пасты, то без добавления мышьяка – активным компонентом в них являются мощные антисептики, которые в высоких концентрациях способны некротизировать пульпу. Такие препараты можно оставлять в полости зуба до двух недель без риска развития периодонтита – они не оказывают токсического воздействия. При оставлении девитализирующей пасты без мышьяка периодонтит развивается скорее от присутствия органических распадающихся тканей, которые являются отличной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Симптомы мышьяковистого периодонтита

По клиническому течению медикаментозный периодонтит схож с острым инфекционным периодонтитом. Пациент будет жаловаться на постоянную ноющую боль в области зуба, леченного ранее. Помимо этого, появляются болезненные ощущения при надкусывании на больной зуб, его подвижность, отмечается субъективное ощущение «выросшего» зуба – он как будто выдвигается над остальным зубным рядом. Это связано с отеком и скоплением экссудата в области периодонта.

Иногда клинические проявления мышьяковистого периодонтита схожи с постпломбировочными болями после пломбирования корневого канала, а в отдельных случаях симптомы более серьезные – вплоть до отека слизистой десны в области пораженного зуба.

Нередко, помимо симптомов периодонтита, могут наблюдаться и признаки поражения слизистой оболочки – около больного зуба заметны ожоги и некроз десны, которые возникают из-за длительного контакта с мышьяком. Это осложнение бывает из-за неправильного наложения девитализирующей пасты, в результате чего появляются подтекания, или же из-за преждевременного выпадения временной пломбы.

Какой врач занимается лечением медикаментозного периодонтита?

Лечением медикаментозного периодонтита занимается стоматолог-терапевт или стоматолог общей практики.

Диагностика

Медикаментозный периодонтит не имеет специфических симптомов, поэтому его следует отличать от других воспалительных заболеваний периодонта. Отличительным признаком медикаментозного периодонтита является то, что боль появилась после стихания острых симптомов, спустя некоторое время «затишья», чему предшествовало наложение девитализирующей пасты – в норме человек, наоборот, должен испытать облегчение.

В качестве дополнительного метода обследования может использоваться дентальная рентгенография – на снимке можно увидеть очаг разрежения костной ткани вокруг корня больного зуба. Пациент должен внимательно прислушиваться к своим ощущениям в процессе лечения периодонтита, поскольку раннее выявление заболевания позволяет быстрее избавиться от симптомов и предотвращает развитие осложнений.

Лечение мышьяковистого периодонтита

Лечение мышьякового периодонтита схоже с лечением инфекционных форм и включает в себя несколько основных этапов:

  • Удаление временной пломбы и девитализирующей пасты.
  • Раскрытие полости зуба, удаление некротизированной коронковой пульпы.
  • Поиск всех корневых каналов и очищение их от органического распада.
  • Промывание антисептическим раствором.
  • Прохождение и расширение корневых каналов для удаления пораженного дентина специальными инструментами.
  • Повторное промывание растворами антисептиков.
  • Внесение в корневой канал лекарственного вещества.

Успех лечения медикаментозного периодонтита во многом зависит от скорости постановки диагноза и извлечения некротизированной пульпы. Немалое значение имеет о промывание антисептиками – чаще всего используется водный раствор хлоргексидина или гипохлорит натрия. Если в качестве девитализирующего вещества использовалась паста на основе мышьяка, в корневые каналы помещают антидоты – ватную турунду смачивают раствором унитола или йода и оставляют в канале на 1-2 суток. При поражении многокорневых каналов может быть назначен электрофорез с йодидом кальция.

Главная цель при лечении неинфекционного периодонтита – устранение симптомов интоксикации и предотвращение экссудативных процессов. После внесения лечебных препаратов в корневой канал полость зуба закрывают временной пломбой. Пациенту даются рекомендации – в случае появления болевых ощущений можно выпить нестероидное противовоспалительное средство или ненаркотические анальгетики.

Через несколько дней необходимо явиться для дальнейшего лечения. На повторном приеме врач-стоматолог извлекает временную пломбу и лечебный материал из корневых каналов, обильно промывает антисептиками, при отсутствии воспалительных явлений пломбирует каналы и восстанавливает коронковую часть. Нередко случается так, что лекарственные препараты не успевают полностью купировать воспаление – в таком случае в корневой канал повторно вносят лечебные пасты, а пациенту назначают дату третьего посещения.

Меры профилактики

Профилактике этого заболевания может способствовать соблюдение всех протоколов лечения пульпитов – важно соблюдать дозу девитализизирующей пасты и объяснять пациенту необходимость повторного посещения именно в обозначенные сроки.

Врачам желательно отдавать предпочтение пастам без добавления мышьяка, а при возможности отказываться от девитализации – исследования показывают, что витальное извлечение пульпы позволяет повысить процент успеха эндодонтического лечения.

Автор: Юлия Хайманова, стоматолог
специально для karies.pro

Полезное видео про лечение периодонтита


Мышьяковистый периодонтит: симптомы и лечение

Известно, что оказание медицинской помощи при мышьяковистом периодонтите должно начинаться с немедленной инструментации корневого канала (в том числе -эвакуации содержимого системы корневых каналов), ирригации корневого канала с обязательным применением антидотов мышьяковистого ангидрита (5% раствора унитиола, 1% раствора йодинола). Последовательное применение препаратов, обладающих противовоспалительным, остеопластическим действием, позволяет не только купировать воспалительные явления, но и сформировать оптимальные условия для уменьшения «интоксикации» периодонта и восстановления костной ткани. Существенную роль при этом играет назначение физиотерапевтических процедур. Действие последних направлено на ликвидацию развившегося воспалительного процесса и его последствий, восстановление микроциркуляции в зоне воздействия, структуризации костной ткани.

Клинический случай. Пациентка К., 48 лет. Обратилась в клинику (CП КГМУ) с диагнозом мышьяковистый периодонтит 3.6 зуба. Из анамнеза: 3.6 зуб – начато лечение по поводу обострения хронического простого пульпита с использованием мышьяковистой пасты в одной из городских клиник. После нанесения последней пациентка не явилась в клинику в назначенный день и, спустя шесть дней, обратился в СП КГМУ с жалобами на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, в области 3.6 зуба. Объективно: общее состояние не нарушено, лицо – симметрично, видимые кожные покровы и слизистые – чистые, без патологических изменений, регионарные лимфатические узлы – подвижны, безболезненны, не увеличены. Слизистая оболочка в области проекции 3.6 зуба физиологической окраски, при пальпации – неприятные ощущения. 3.6 зуб – под временной пломбой, перкуссия – болезненна. ЭОМ=220 мкА, на контактной рентгенограмме 3.6 зуба: полость зуба – обычной формы и размеров, 3 корня, 4 корневых канала, полость зуба – вскрыта, в корневых каналах пломбировочный материал не определяется, в области верхушки дистального корня – незначительное равномерное расширение линии периодонта.

После получения информированного согласия проведено удаление временной пломбы, распада из корневых каналов, инструментация корневых каналов методом Step back в сочетании с ирригацией 3% раствором гипохлорита натрия, 1% раствором йодинола. Проведена временная обтурация корневых каналов пастой на основе 15% раствора димефосфона. Дополнительно был проведен курс ультрафонофореза 15% раствора димефосфона, состоящий из трех процедур, проводимых через день [3,4]. При повторном посещении (по окончании второй процедуры) пациентка жалоб не предъявляла, при объективном исследовании нарастания воспалительных явлений выявлено не было, перкуссия зуба 3.6 – безболезненна. По окончании курса ультрафонофореза 15% раствора димефосфона проведено удаление временного обтурирующего материала из корневых каналов, повторная ирригация ранее применяемыми препаратами, высушивание корневых каналов и их обтурация методом латеральной и вертикальной конденсации (гуттаперчевые штифты Roeko, силер – Гуттасилер).

В качестве патогенетической терапии развившегося мышьяковистого периодонтита нами был использован препарат Димефосфон (Dimephosphonum) – Диметиловый эфир 1,1-диметил-3-оксобутилфосфоновой кислоты [5,6,7,8]. Препарат был разработан совместно сотрудниками ИОФХ, КГМИ и КПФО «Татхимфармпрепараты» [6]. Лекарственная форма в виде 15% водного раствора во флаконах, регистрационный номер 83/654/13, предназначенная для перорального и местного применения. Выпуск этой лекарственной формы налажен с 1983 г. (по временной фармакопейной статье 42-1295-83, затем по фармакопейной статье 42-2966-93), серийно – с 2000 г. [6]. В 1990 г. на основании данных результатов дополнительных клинических испытаний Фармакологическим комитетом МЗ СССР разрешено медицинское применение препарата, как вазоактивного, нормализующего функции центральной и вегетативной нервной системы, в двух лекарственных формах: «Раствор димефосфона 15%» и «Димефосфон 1,0 для инъекций». Сотрудниками ИОФХ, КГМИ и Казанского предприятия по производству бактерийных препаратов была разработана стерильная ампульная лекарственная форма «Димефосфон 1,0 для инъекций», в 1993 г. разрешенная приказом МЗ СССР к медицинскому применению, регистрационное удостоверение № 93/304/4 (временная фармакопейная статья 42-2270-93), серийный выпуск налажен с 2000 г (фармакопейная статья 42-3916-00).

Димефосфон обладает поливалентным фармакологическим действием – антиацидотическим, мембраностабилизирующим, противовоспалительным, иммуномодулирующим, антигипоксическим, радиопротективным. Являясь фосфорорганическим соединением [6], стимулирует фосфорно-кальциевый обмен [5,6,7,8], активизирует метаболические механизмы регуляции кислотно-основного состояния. В связи с этими свойствами димефосфон применяют при лечении и профилактике широкого круга заболеваний – у больных эндокринного, неврологического, пульмонологического, хирургического, стоматологического профиля и др. [6]. Препарат эффективен при лечении больных с кариесом зубов и его осложнениями, с проявлениями на слизистой оболочке рта в комплексе со стандартными мероприятиями [3,4,6].

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность, хроническая почечная недостаточность II-III степени, эпилепсия [5,6,7,8].

Введение димефосфона в ткани периодонта посредством ультразвука способствует большей глубине проникновения и увеличению количества препарата, повышению его фармакологической активности. Кроме того, ультразвук оказывает стимулирующее воздействие на процессы тканевого метаболизма, а также обладает иммунотропным эффектом в зоне воздействия [3,4]. Эти свойства формируют условия для максимальной реализации свойств препарата и метода его применения, что обусловливает целесообразность подобной тактики и на этапах реабилитации.

Таким образом, применение патогенетической терапии с использованием ультрафонофореза 15% раствора димефосфона в комплексной лечении мышьяковистого периодонтита способствует купированию воспалительных явлений в ткани периодонта, болевого синдрома, что повышает эффективность оказываемой медицинской помощи.

Рецензенты:

Ксембаев С.С., д.м.н., профессор кафедры технологии оборудования медицинской и легкой промышленности Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский национальный исследовательский технологический университет» Министерства здравоохранения и науки РФ, г. Казань;

Мубаракова Л.Н., д.м.н., ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань.

Ссылка на основную публикацию