Хронический фиброзный пульпит: причины, лечение

Фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит – разновидность хронического воспаления пульпы, отличительной чертой которого является разрастание в полости зуба волокнистой соединительной ткани. Фиброзный пульпит протекает с ощущением постоянной тяжести в зубе; реакцией зуба на термические, химические и механические раздражители в виде длительно не проходящей ноющей, тянущей боли; неприятным запахом из полости рта; наличием глубокой кариозной полости. Диагностировать фиброзный пульпит позволяют данные анамнеза и осмотра (зондирования, перкуссии, термопроб), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение фиброзного пульпита включает витальную/девитальную пульпотомию или экстирпацию пульпы.

Общие сведения

Фиброзный пульпит – форма хронического пульпита, протекающая с явлениями фиброза, гиалиноза пульпы, формированием петрификатов и дентиклей. Наиболее часто пульпиты диагностируются у лиц 20-50 лет. Среди различных форм острого и хронического пульпита (гипертрофического, гангренозного), фиброзный пульпит встречается в стоматологии наиболее часто – в 70% случаев. Хронический фиброзный пульпит способен развиваться как в молочных, так и в постоянных зубах. Фиброзный пульпит может являться исходом острого пульпита либо возникать как первично-хронический процесс, при отсутствии предшествующей острой стадии.

Причины фиброзного пульпита

Как исход острого воспаления пульпы хронический фиброзный пульпит возникает в том случае, когда происходит вскрытие коронковой полости зуба и отток воспалительного экссудата осуществляется через сообщающуюся с пульповой камерой кариозную полость. В других случаях (например, при низкой реактивности организма) фиброзный пульпит развивается первично, как самостоятельная форма заболевания, в закрытой полости зуба.

К формированию фиброзного пульпита может приводить некачественное лечение глубокого кариеса (несоблюдение техники обработки полости зуба, неправильное наложение лечебной прокладки и др.).

Гистологически при фиброзном пульпите во всех отделах пульпы обнаруживается разрастание грубой соединительной ткани с преобладанием волокон коллагена, редукция гемо- и лимфатического русла, изменение клеточного состава. Со временем развивается гиалиноз коллагеновых волокон, образуются петрификаты (кальцинаты) и дентикли (включения дентина).

Симптомы фиброзного пульпита

Для хронического фиброзного пульпита характерны постоянная тяжесть в пораженном зубе, появление болевой реакции в ответ на температурные, химические или механические раздражители. Боль носит ноющий, тянущий характер; усиливается от различных воздействий и долго не исчезает после прекращения действия причинных факторов. Наиболее специфичным провоцирующим раздражителем выступает изменение температуры в ротовой полости (чередование приема горячей и холодной пищи, вдыхание холодного воздуха). При скоплении пищевых остатков в кариозной полости и недостаточной гигиене полости рта возникает галитоз (неприятный запах).

В стадии обострения хронического фиброзного пульпита зубная боль возникает самопроизвольно, чаще в вечернее или ночное время, чередуется со «светлыми» безболевыми промежутками, иррадиирует по направлению хода ветвей тройничного нерва.

Иногда, при отсутствии жалоб, хронический фиброзный пульпит выявляется стоматологом при плановом осмотре. Обычно это происходит в том случае, когда кариозные полости локализуются в недоступных для раздражителей местах (например, в поддесневой области) и имеется хороший дренаж – сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Диагностика фиброзного пульпита

В анамнезе у пациентов с фиброзным пульпитом, как правило, выявляется наличие эпизодов острой зубной боли с последующим уменьшением и сохранением остаточных явлений только при накусывании на зуб. В области причинного зуба присутствует широкая и глубокая кариозная полость, имеющая (реже – не имеющая) сообщение с полостью зуба, содержащая большое количество размягченного дентина. Иногда кариозная полость находится под пломбой.

При зондировании полости зуба возникает резкая болезненность, кровоточивость пульпы; пальпация и перкуссия зуба безболезненны. Проведение термопробы сопровождается появлением ноющей, долго не прекращающейся боли. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 35-50 мкА. Рентгенография зуба позволяет обнаружить сообщение полости зуба с кариозной полостью, примерно в трети случаев – увеличение периодонтальной щели.

В рамках проведения дифференциальной диагностики хронического фиброзного пульпита необходимо исключить глубокий кариес, острый очаговый пульпит, хронический гангренозный пульпит, острый верхушечный периодонтит, обострившийся хронический периодонтит.

Лечение фиброзного пульпита

Лечение хронического фиброзного пульпита проводится исключительно хирургическим путем и предполагает ампутацию или экстирпацию пульпы. При этом предпочтение отдается витальным методам, являющимся наиболее физиологичными и менее травматичными для зуба. Выбор в пользу девитализации пульпы обоснован в случае наличия у пациента аллергии на используемые в стоматологии местные анестетики, непроходимости корневых каналов, пожилого возраста.

Девитальная ампутация пульпы при фиброзном пульпите проводится в два или три посещения. Первый визит включает этапы препарирования кариозной полости, ее антисептической обработки, вскрытия рога пульпы с наложением девитализирующей пасты и постановки временной пломбы. Во время второго приема обычно производится снятие временной пломбы, удаление коронковой пульпы, мумификация корневой пульпы с последующим наложением изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба. Методика девитальной экстирпации предполагает удаление как коронковой, так и корневой части пульпы.

Лечение фиброзного пульпита витальным экстирпационным методом включает проведение инъекционной анестезии, препарирование и обработку кариозной полости, удаление корневой пульпы, механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбирование каналов с последующим рентген-контролем, наложение лечебной и изолирующей прокладок, постановку постоянной пломбы. В ряде случаев (при фиброзном пульпите многокорневого зуба, наличии труднопроходимых каналов и пр.) лечение может проводиться в 2-3 этапа с промежуточным временным пломбированием каналов лечебными пастами, их повторной обработкой (механической и медикаментозной).

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за стоматологической помощью грамотно проведенное лечение хронического фиброзного пульпита приводит к исчезновению дискомфорта и болей, сохранению зуба как функциональной единицы. Без надлежащего лечения патологический процесс может распространиться на ткани периодонта.

Профилактика фиброзного пульпита заключается в правильном самостоятельном уходе за полостью рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных стоматологических осмотров, своевременном лечении кариеса и острого пульпита.

Причины и лечение хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит может затрагивать и молочные, и коренные зубы. Он считается осложнением недолеченного острого пульпита, реже прогрессирует как самостоятельное заболевание. Патология диагностируется у 70% пациентов с поражением зубной пульпы.

Фиброз характеризуется определенной симптоматикой, к которой относится тянущая боль зуба, усиление чувствительности, неприятный запах из полости рта. Данное нарушение требует срочной помощи стоматолога.

Общие сведения о пульпите

Фиброзный пульпит считается самым частым хроническим патологическим состоянием. При этом нервная ткань пульпы замещается фиброзной. По этой причине уменьшается количество чувствительной пульпы, нет резкой боли, характерной для острого воспалительного процесса. Как правило, такая ситуация развивается, когда полость с кариесом достигает камеры пульпы и становится отверстием для отведения экссудата.

Если не назначена своевременная терапия, болезнь преобразуется в гнойную, затем в периостит, начинается формирование флюса.

Хронический процесс — вялотекущий, воздействующий на нервные окончания, сосуды. Он может затрагивать временные и постоянные зубы. Обычно становится вторичной патологией, прогрессирует в молодом или среднем возрасте.

Продолжительность патологии варьируется от одного месяца до нескольких лет. В этот период начинается отмирание нервов, пульпы, преобразование ткани в фиброзную, ее активное разрастание.

Симптомы

Как правило, при обращении за медицинской помощью пациент жалуется на характерные проявления.

К ним относятся:

  • постоянный неприятный запах изо рта;
  • острая реакция пораженного зуба на перепады температуры, после которых боль долго не отступает даже после купирования раздражающего фактора;
  • к вечеру и по ночам боль становится интенсивнее, обезболивающие средства постепенно перестают действовать;
  • оттенок зуба меняется, становится сероватым;
  • зуб ноет, особенно при выходе зимой на улицу или, наоборот, при входе в дом, или если в лицо дует ветер;
  • трудно кушать, потому что пища — основной раздражитель, контактирует с пульпой, давит, провоцирует сильную боль;
  • слабая боль может развиваться при переохлаждении ног, она сопровождается дискомфортом.

Присутствие описанной клинической картины свидетельствует о том, что требуется срочно решать проблему, в противном случае начнется нагноение с более тяжелыми осложнениями. Это сильный отек, нестерпимые болевые ощущения, воспаление. Боль может иррадиировать (отдавать) в челюстной сустав, висок, затылок. Также могут возникать перепады давления, раздражение.

Пациенты могут становиться агрессивными из-за сильной боли, которую не могут устранить даже медикаменты.

Причины

Главная причина хронического воспаления — острый пульпит, реже патология развивается самостоятельно, например, первичное поражение временного зуба.

Также пульпит бывает осложнением кариеса, если у организма отмечается высокая сопротивляемость после вскрытия пульпы и выделяется большой объем воспалительного экссудата.

Особенности у детей

Временные зубы у детей имеют одинаковое строение.

Последний элемент — это мягкая ткань, где находятся нервы и сосуды. У детей пульпит — тяжелый процесс воспаления внутренней части зуба. Заболевание бывает острым или хроническим, активно прогрессирует. Это происходит из-за слишком тонкой эмали у ребенка, которая быстро разрушается под влиянием этиологических факторов.

Клиника заболевания соответствует скорости прогрессирования, форме пульпита. Иногда трудно предположить развитие пульпита в молочном зубе, так как симптомы и жалобы у ребенка совсем отсутствуют.

Из-за скрытых признаков пульпита дети должны регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога.

Дифференциальная диагностика

Данная разновидность пульпита является самой частой, именно при ее развитии большинство пациентов обращаются к стоматологу.

Для диагностики применяются такие методы:

  • осмотр;
  • перкуссия зубов (простукивание);
  • зондирование;
  • термометрия (измерение температуры);
  • пальпация десен;
  • рентгенография;
  • ЭОД (э лектроодонтодиагностика) — проверяется реакция пульпы на слабый ток .

Обследование помогает установить нагноение, гнойный запах, изменение оттенка зуба, глубокий кариес, размягчение инфицированного дентина, взаимодействие пульпы и кариозного дна, дифференцировать болезнь с другими схожими по симптоматике.

Визуальный осмотр

В результате опроса больного врач устанавливает, имел ли место дефект зуба, есть ли реакция на температурные перепады, развивается ли самопроизвольная сильная боль, особенно ночью.

На этапе осмотра выявляется зуб с объемной полостью из размягченного и пигментированного дентина. Пульпа вскрыта в области проекции одного из рогов. Видимая часть синюшная или серо-бурая. Зондирование провоцирует боль, которая сама по себе проходит в последующие несколько минут. Может проявляться кратковременная кровоточивость.

Термометрия

Термометрия положительная. Перкуссия вызывает боль или в незапущенных случаях легкую чувствительность. Отсутствует патологическая подвижность зуба. Слизистая рядом с шейкой зуба, также в области проекции корня не изменяется.

Рентгенограмма

Данный метод диагностики основан на получении рентгенографических снимков. При фиброзном хроническом пульпите видна щель между полостью и перед корнем. При гангренозном изменении обнаруживаются явные нарушения в костной ткани.

Рентген не дает точных результатов, поэтому диагностика всегда дополнена другими методами. Главная цель снимка — дифференциальное исследование со схожими по клинической картине болезнями, типа периостита или периодонтита.

ЭОД — электроодонтодиагностика. Это максимально результативный метод исследования. Но приборы имеются не в каждой стоматологии.

Степень возбудимости пульпы выявляется посредством влияния на нее электрического тока:

  • здоровые зубы 2-6 мкА;
  • острый пульпит 20-35 мкА;
  • фиброзный хронический 35-50 мкА.

Лечение

Независимо от формы заболевания терапия направлена на удаление нерва, последующую санацию каналов корня, пломбирование и восстановление коронки зуба. Не получится сохранить пульпу.

Терапия проводится двумя методами:

  • витальная экстирпация — хирургическое удаление;
  • девитальная — проведение первоначально умерщвления пучка нервов посредством специальных паст, последующая чистка каналов.
Читайте также:  Зубная паста при пародонтите: зубная паста от пародонтита

В остальном терапия патологии схожа.

Этапы действий стоматолога такие:

  1. Обезболивание при помощи анестетика.
  2. Вскрытие кариозной полости, чистка от некроза.
  3. Извлечение пульпы.
  4. Обработка корня антисептиками.
  5. Пломбирование специальными цементными пастами или гуттаперчами.
  6. Постановка постоянной пломбы.

Современные стоматологи предпочитают пользоваться гуттаперчами. Но в случае слишком узкого канала или его искривлении применяются цементные составы.

Анализ цен представлен на основании прейскуранта клиник средней ценовой категории. Точная стоимость будет соответствовать количеству корневых каналов в зубе.

Итак, цены варьируются в таких пределах:

  • 1 канал — 2500 руб.;
  • 2 канала — 3800 руб.;
  • 3 канала — 5000 руб.

Вероятные осложнения

Современные технологии коррекции пульпита позволяют практически полностью исключить осложнения. Редко могут возникать болевые ощущения уже после пломбирования — они приглушенные, проявляются при жевании или касании, но чаще всего проходят уже через 2-3 суток.

Намного опаснее отсутствие терапии. По итогу возникает и прогрессирует обострение хронической формы.

При запущенном исходе могут развиваться:

  • периодонтит;
  • формирование кист, флюса, флегмоны, остеомиелита, сепсиса;
  • инфекция верхушек каналов.

Прогноз

Редко прогноз заболевания оказывается неутешительным. Если больной своевременно обратился к специалисту, была проведена эффективная коррекция, то патология успешно поддается устранению, а зуб будет служить еще многие годы.

При ошибках врачей появляется вероятность возникновения верхушечного периодонтита. Запущенную болезнь купировать не получится, а зуб потребуется удалить.

Обострение хронической формы провоцирует вовлечение в патологический процесс других единиц зубного ряда, появление новых опасных осложнений.

Профилактика

Для профилактики проявления фиброзного пульпита требуется соблюдать простые правила гигиены ротовой полости.

К мерам профилактики относятся:

  • регулярная чистка и полоскания рта специальными ополаскивателями или кипяченой водой;
  • периодическое использование зубной нити для устранения мелких кусочков пищи между зубов;
  • посещение стоматолога для профилактических осмотров минимум дважды за год;
  • правильно питаться — обязательно каждый день включать в рацион кисломолочные, молочные продукты, обогащенные кальцием, также твердые фрукты, насыщенные витаминами и способствующие естественному очищению эмали;
  • не стоит экономить на услугах врача, важно выбирать только профессиональные проверенные клиники, в которые применяются высококачественные современные материалы и способы терапии.

Видео о лечении пульпита

На видео стоматолог рассказывает о процессе лечения пульпита.

Лечение хронического фиброзного пульпита

Острая форма пульпита иногда перетекает в хроническую, и тогда развивается фиброзная разновидность заболевания. В некоторых случаях, острый период воспаления протекает быстро, и яркая болевая симптоматика отсутствует. Тогда говорят о первичной хронической форме заболевания.
Переход болезни в хроническую стадию – это компенсаторная реакция организма, в результате которой происходят фиброзные процессы перерождения тканей пульпы. В каналах зуба образуется небольшое количество экссудата (тканевая жидкость), а волокна соединительной ткани разрастаются, снижая чувствительность пульпы.

Процесс изменения структуры тканей пульпы происходит без образования нагноений в результате реактивности организма. Часто при этом существует открытая кариозная полость, ведущая из канала пульпы до поверхности зуба. Этим путем из камеры в полость рта выходит лишняя жидкость. Болевой синдром при этом снижен.
В данном случае отсутствие острой болезненности не говорит о хорошем состоянии зуба. Фиброзное воспаление пульпы недолго протекает бессимптомно, так как патологические процесс в итоге приводит к частичному или тотальному отмиранию пульпы, которое может закончится гибелью всей пульпы и гнойным процессом в окружающих зуб тканях.
Гнойное воспаление может вызвать поражение надкостницы, которое часто приводит к потере зуба. Это состояние принято называть «флюсом». Осложнение фиброзной формы пульпита до некроза тканей пульпы проявляет себя крайне неприятными симптомами: запах гниения из ротовой полости, сильная болевая реакция на термическое раздражение (особенно горячее), потемнение зуба и развитие дальнейших осложнений.
Чтобы избежать тяжелых последствий, лечение фиброзной формы воспаления следует начинать незамедлительно после постановки диагноза.

Хронический фиброзный пульпит: понятие и течение болезни

Эта форма воспаления является наиболее распространенной. При фиброзном пульпите у человека возникают болезненные ощущения ноющего характера, возникающие от механических или термических раздражителей и не исчезающие после прекращения их воздействия. Часто ноющая боль появляется даже при смене окружающей температуры, например, при выходе из дома на улицу или наоборот.

На данном рисунке показан здоровый зуб и слои из которых он состоит, а также зуб с кариозным поражением, которое привело к развитию пульпита.

Если кариозная полость очень глубокая и доходит до камеры пульпы, то болезненный синдром может проявляться умеренно и усиливаться только в ответ на механическое воздействие. Например, при в процессе еды. Хронический фиброзный пульпит принимает такую же картину при кариесе корня или в других случаях, когда кариозная полость закрыта от доступа внешних факторов.
Зубная боль при фиброзном пульпите и иных стоматологических заболеваниях часто возникает или становится сильнее ближе к вечеру и ночи, лишая человека сна. Действительно ли существует такая закономерность и чем она объясняется?
Существует три основных фактора, объясняющие это явление:

  1. К каждому зубу подходят нервные окончания, которые соединены с блуждающим нервом. В темное время суток увеличивается активность данного нерва, что усиливает чувствительность зуба.
  2. В дневное время суток человека отвлекают дела и заботы. На фоне насыщенного событиями дня на зубную боль люди обращают внимания гораздо меньше, чем ночью, когда организм расслаблен, и чувства обостряются.
  3. Во второй половине дня и особенно ночью замедляются обменные процессы в организме человека. Снижается скорость оттока образовавшихся в пульпе токсинов, от чего увеличивается воспаление и отек тканей, что усиливает болезненные ощущения в зубе.

Диагностика

Чтобы установить наличие фиброзного хронического пульпита стоматологу необходимо провести ряд исследований.
Как правило, клиническая картина заболевания предполагает наличие в зубе глубокого кариозного поражения с образованием обширной полости. Присутствует значительное количество размягченного воспалением дентина. Кариозная полость часто переходит в камеру пульпы.

Пульпарная камера – это небольшой зубной карман, в котором располагаются все нервы, с её помощью зубы человека распределяеют нагрузку во время пережевывания пищи. Она начинается возле зубной шейки и располагается до верхушки зубного корня.

Уточнение глубины и степени поражения зуба производится путем зондирования. Для осмотра стоматолог применяет изогнутый металлический зонд с заостренным наконечником. С помощью зонда врач выясняет, проникает ли кариозная полость в пульпарную камеру. Если полости сообщаются, то часто при осмотре возникает небольшое кровотечение.

Резкая сильная боль при глубоком зондировании зуба, как правило, является признаком не хронического процесса, а острого пульпита. Хроническая форма заболевания предполагает, что нерв зачастую уже травмирован попаданием пищи в полость и другими внешними факторами, поэтом уже не так остро реагирует на прикосновение зонда.
Стоматолог при осмотре также производит пальпацию десны, а также постукивает зондом по зубу, в котором подозревается воспалительный процесс. Как правило, ни пальпирование, ни перкуссия в таком случае не доставляют явных болезненных ощущений.
Эффективным методом является проведение электроодонтодиагностики, во время которой осуществляется воздействие на зуб токами малой мощности. ЭОД позволяет не только установить наличие фиброзного пульпита, но и определить степень поражения зубных тканей вплоть до некроза и гангрены пульпы. Принцип электроодонтодиагностики состоит в разной реакции здоровой и воспаленной тканей пульпы на действие раздражителя в виде электрического тока. В процессе обследования определяется порог чувствительности рецепторов пульпы при электрическом воздействии на нее. Пульпа, не имеющая признаков воспаления, реагирует на ток 2-6 мкА. Это означает, что у пациента в ответ на раздражение током этой мощности возникает легкое покалывание в зубе.
Рентгеновские снимки также являются значимыми при проведении диагностики. Хронический пульпит фиброзного типа проявляет себя на рентгенограмме наличием обширной и глубокой кариозной полости, сообщенной с камерой, где расположена пульпа. В ряде случаев можно заметить увеличенное пространство между зубным корнем и костью алвеолы (периодонтальная щель).
Дифдиагностика заболевания связана с острым пульпитом, глубокой формой кариеса и хроническим гангренозным процессом в пульпе зуба. Именно от этих заболеваний хронический фиброзный пульпит отличить сложнее всего.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита — способ диагностики, исключающий не подходящие симптомы заболевания, которые позволят отличить его от острого или гангренозного пульпита.

Чаще всего, фиброзную форму воспаления путают с острым пульпитом. В таком случае важнейшее значение играет анамнез и история болезни. Острый пульпит связан с резкой болью, которая иногда отдает в разные части головы. При хронической фиброзной форме эти симптомы либо отсутствуют вовсе, либо отмечались ранее, но уже прошли и сменились длительными ноющими болевыми ощущениями. Острый пульпит нечасто характеризуется сообщением пульпарной камеры и кариозной полости зуба.
При глубоком кариесе максимальные показатели ЭОД достигают 20мкА. Все что выше – признаки пульпита разной степени тяжести. Фиброзная форма патологии занимает порог чувствительности от 35 до 50 мкА. Боль при глубокой форме кариеса быстро исчезает после того как внешний фактор (термический или механический раздражитель) перестал оказывать свое воздействие. Фиброзный пульпит характеризуется более длительными болевыми периодами, когда облегчение отсутствует, даже после устранения раздражителя извне.
Дистрофические процессы, происходящие в зубных тканях, повышают порог болевой чувствительности. При развитии гангрены воздействие даже свыше 60 мкА не вызывает никаких ощущений, так как нерв теряет свою чувствительность. Гангренозный пульпит от фиброзного отличает также наличие дополнительных симптомов: появление неприятного запаха изо рта, серый оттенок зуба, разрушение тканей, доходящее до зубных каналов и резкая боль при их обследовании с помощью зонда.

Лечение фиброзной формы пульпита хирургическими методами

Воспалительный процесс в тканях пульпы является необратимым, поэтому лечение предполагает использование хирургических методов, заключающихся в полном или частичном удалении пульпы.

Полная депульпация позволяет полностью побороть источник воспаления тканей и эффективно купировать болевой синдром.

Депульпирование зуба – это удаление воспаленного сосудисто-нервного пучка зуба. Данная операция помогает предотвратить полное удаление зуба, а так же вылечить серьезные патологии мягких тканей зубов.

При удалении пульпы используют два основных метода:

  • Предварительная девитализация нерва, которая производится с помощью закладывания в полость пасты, содержащей мышьяк или аналогичные вещества, вызывающие отмирание тканей пульпы.
  • Одномоментное удаление пульпы с обработкой зубных каналов, происходящее после глубокого обезболивания области зуба.

Лечение фиброзной формы пульпита у детей

Фиброзный пульпит, к сожалению, может возникнуть даже на молочных зубах у самых маленьких пациентов. Лечение в таком случае зависит от трех факторов:

  • опыта и квалификации детского стоматолога;
  • клинической картины конкретного случая;
  • возможностей стоматологической клиники.

Для лечения пульпита на молочных зубах с полностью сформированными корнями стоматологи применяют медицинский подход аналогичный тому, который применяется у взрослых. Однако, дети очень пугливы и не всегда могут обеспечить полную неподвижность во время лечения, поэтому, как правило, применяется предварительная девитализация зубного нерва. Извлечение подготовленной пульпы производится в следующее посещение.

Читайте также:  Может ли от зуба болеть горло

Девитализация — используется в стоматологии для частичного удаления пульпы зуба, может быть механической или химической. При химической девитализации пульпа зуба растворяется, в результате использования специализированной пасты, что позволяет приступить к лечению корневых каналов.

К сожалению, некоторые детские стоматологи склонны выбирать методы лечения, которые им более удобны, не задумываясь о дальнейших перспективах у пациента. Лечение пульпита у ребенка осложняется особенностями детского поведения. Малышам трудно усидеть в кресле стоматолога и неподвижно терпеть неприятные ощущения, послушно выполняя команды врача. Поэтому некоторые дантисты используют методы девитальной ампутации, при которых после умерщвления нерва производится изъятие коронковой пульпы, а корневая часть оставляется нетронутой. Мертвая часть нерва оказывается мумифицированной и остается в зубе. Данная манипуляция ускоряет процесс лечения и делает его менее трудоемким для стоматолога. Однако, мертвый нерв нередко становится источником хронических воспалений в зубных тканях, приводящих к возникновению десневых свищей и кисты корня зуба. Эти процессы могут оказать негативное влияние на зачатки будущих постоянных зубов ребенка.

Возможные осложнения при лечении фиброзного пульпита

Во время лечения воспалительного процесса могут возникнуть различные проблемы. Некоторые из них решаются достаточно просто, а другие являются более опасными для организма.
При лечении пульпита одной из самых распространенных ошибок является неполное пломбирование зубных каналов. По существующим стоматологическим стандартам каналы должны быть запломбированы до места их физиологического сужения, которое называется апексом. В пустотах, которые образуются при недопломбировке канала, может развиться инфекция, которая потребует заново раскрывать запломбированные участки. Наиболее подвержены инфекции зубные каналы, запломбированные меньше чем на половину.

Неправильное или неполное опломбирование зубных каналов может привести к развитию инфекции, воспалению и сильным болям, что потребует дальнейшего вскрытия зубной пломбы, лечения, а возможно и удаления зуба.

Халатное отношение к работе иногда проявляет себя полным отсутствием пломбирования каналов. Недобросовестный врач может просто создать видимость проведенной работы, размазав пломбировочный материал по стенкам зубных каналов. Чаще всего, такое случается в бюджетных медицинских учреждениях. Рано или поздно такое «лечение» проявляет себя и работу приходится переделывать у более профессионального стоматолога.
Иногда случается обратная ситуация, когда пломбировочный материал выводится за пределы корня зуба. Вещество может попасть в нижнечелюстной канал или в гайморову пазуху зуба, и последствия такого лечения могут быть очень серьезными. Материал для пломбирования раздражает окружающие ткани, провоцируя сильный болевой синдром. Следствием может быть развитие гайморита, или, в случае с нижней челюстью, неврита. В таких ситуациях состояние пациента может ухудшиться настолько, что возникает угроза жизни. При устранении последствий такого состояния, как правило, пострадавший зуб полностью удаляют, для эффективного доступа к излишкам введенного вещества.

Физиотерапия при фиброзном пульпите

Для лечения фиброзной формы пульпита нередко применяются физиотерапевтические методы. Физиотерапия актуальна непосредственно во время лечения и в процессе реабилитации.
Например, параллельно с лечением каналов, проводятся:

  • трансканальный йодный электрофорез;
  • диатермокоагуляция пульпы.

Электрофорез йода используется с целью антисептической обработки каналов зуба, отличающихся неудовлетворительной проходимостью. Такая физиотерапия является профилактикой воспаления околокорневых тканей (периодонтита).
Диатермокоагуляция представляет собой термическое воздействие на ткани пульпы, вызывающее деструктуризацию молекул белка. Процедура проводится путем введения нагретой иглы в полость канала зуба. Выделяющееся тепло за несколько секунд вызывает отмирание пульпы, что снижает вероятность кровотечения и облегчает извлечение тканей. Термическое воздействие оказывает также выраженный антибактериальный эффект.
Иногда в процессе реабилитации после завершенного лечения пациента продолжают беспокоить болезненные ощущения. Если при проведении рентгенодиагностики не выявляются ошибки, допущенные в процессе лечения, то возникающая боль, скорее всего, носит травматический характер. В таких случаях применяют электрофорез анестезирующих препаратов, микроволновое излучение и УЗ терапию.

Не стоит терпеть боль и откладывать визит в клинику, ведь современная стоматология обладает всеми возможностями для успешного лечения хронического фиброзного пульпита. Своевременно оказанная медицинская помощь предотвращает развитие гнойных осложнений и помогает избежать потери зуба. Лечение фиброзной формы воспаления при современной анестезии является безболезненным, а опытные врачи стоматологи разрабатывают план врачебных манипуляций для обеспечения наибольшего комфорта пациента.


Особенности развития хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит с каждым годом диагностируется все чаще, заболевание не проявляется, как врожденная форма, приобретается в течение жизни в результате действия разных провоцирующих факторов. Чтобы научиться отличать эту болезнь от других, нужно детально изучить причины и симптомы возникновения. Это сделать несложно, придется почитать специальную литературу ознакомиться с сайтами медицинской тематики. Ниже приводится информация о том, как выполняется лечение хронического фиброзного пульпита.

Причины

Болезнь начинает развиваться на фоне поражения тканей зуба инфекцией. К основным факторам относятся:

  • Возникновение глубокого кариеса.

  • Неправильное лечение в прошлом.
  • Плохая санация ротовой полости.
  • Некорректная установка пломбы.

  • Ошибки врача при удалении пульпы.
  • Неправильное выполнение чистки корневых каналов.
  • Травмы зубов.
  • Часто скрежетание приводит к повреждению эмали.

Основной причиной возникновения фиброзного пульпита является проникновение патогенной флоры в пульпу через апекс. Это природный суженный канал проявляет себя при воспалении периодонтита, встречается у людей, болеющих гайморитом. При рассмотрении причин фиброзного пульпита, выявляется больше субъективных провоцирующих факторов.

Нужно реагировать на симптомы и своевременно обращаться к ортодонту, проходить плановый осмотр. Придется отказаться от вредных привычек – спиртного и курения. Нужно сделать анализ на гальмарит. Это позволит минимизировать риски попадания патогенной флоры при ослабленном организме в мозг. Что неизбежно может вызвать такое заболевание, как гальмарит.

Если осмотр ничего не покажет, придется отследить картину развития болезни дальше. Нужно чаще посещать ортодонта.

Симптомы заболевания

Чаще всего хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно. Иногда болезнь характеризуется признаками, которые легко спутать с другими расстройствами. У пациентов возникают ноющие боли в зубах от механических и термических раздражителей. Эти ощущения не пропадают после прекращения воздействия. Часто такие симптомы проявляются при изменении окружающей температуры. Резкая смена среды обитания, выход на улицу зимой из дома может спровоцировать зубную боль.

Когда кариозная полость зуба глубокая и достигает камеры пульпы, болезненный синдром проявляется умеренно. Усиление проходит только в ответ на механическое раздражение.

Разберемся, как усиливается боль в зубах. В зубочелюстной системе много нервных окончаний. В вечернее время активность нейронов увеличивается. Это повышает чувствительность нерва. В дневное время у человека другие заботы, поэтому он не всегда обращает внимание на боль. Ночью зубная боль активизируется, потому что замедляются обменные процессы.

Заболевание дает о себе знать при взаимодействии с температурными, химическими и механическими раздражителями. Боль имеет характер ноющей, тянущей. Интенсивность зависит от разного влияния. Спазм не уходит при ослаблении действия раздражителей. При изменении температуры ротовой полости, фиброзный пульпит тоже дает о себе знать. Чередование холодного и горячего воздуха является частой причиной возникновения болей в зубах.

Если не соблюдать гигиену ротовой полости, создаются предпосылки к развитию галитоза. Когда болезнь находится в стадии обострения, боли возникают произвольно, чаще вечером. Импульс проходит по ветвям тройничного нерва. Поэтому в это время стоит себя беречь, уделять внимание собственному здоровью. Минимизировать контакты с температурными, химическими и механическими раздражителями и поскорее обратиться к специалисту. Он окажет соответствующую помощь.

При этом специалисты не рекомендуют накладывать на щеку в месте локации болезни теплые предметы, чтобы не спровоцировать абсцесс. Гнойный процесс сложно остановить. Это нужно учитывать перед тем, как обращаться в медучреждение.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать это заболевание, нужно изучить симптомы. После этого записаться на консультацию к врачу, посетить квалифицированного стоматолога. Полости образуются в местах, куда не проникают раздражители. Такие новообразования появляются в поддесневой области.

Нужно уметь отличать фиброзный пульпит от глубокого кариеса, острого очагового пульпита и хронического гангренозного пульпита. К дополнительным квалифицирующим признакам заболевания стоит отнести:

  • Существование глубокой кариозной полости.
  • Боли от различных раздражителей.
  • Отсутствие реакций на раздражители через какое-то время.
  • Сообщение с пульповой камерой.
  • Зондирование вызывает неприятные болевые ощущения.
  • При глубоком кариесе дно полости плотное, зондирование проводится равномерно по эмалиевой границе.
  • При изучении анамнеза болезни можно определить, что зуб болел ранее. При глубоком кариесе таких болей не возникает.

  • Медицинские показатели – до 40 мкА, а при глубоком кариесе – до 18 мкА.
  • На рентгене зуба можно увидеть сообщение пульповой камеры с кариозной полостью. Иногда имеется расширение в зоне верхушки корня.
  • Возникновение произвольных приступообразных болей.
  • Сообщение глубокой кариозной полости с полостью зуба.
  • Наличие безболезненной перкуссии.

Для правильной диагностики фиброзного пульпита нужно пройти ряд медицинских процедур:

Рентген. Для получения правильной картины и постановки диагноза обязательно сделаются рентгенографические снимки. На изображениях болезнь может не проявляться. При хроническом фиброзном пульпите существует щель между полостью и корнем. При гангренозном пульпите видны изменения в костной ткани. Иногда появляются гранулемы на верхушке корня.

Главной задачей этого медицинского метода является исключение родственных симптомов заболевания (периодонтит, периостит). Также это позволит определить наличие осложнений после проведенного лечения. Снимки можно увидеть на экране мониторов при использовании технологической базы в кабинете стоматолога.

Термометрия – действие термического раздражителя на больной зуб. Врач дает холодный воздух и орошает его водой. Этот метод не всегда эффективен, потому что расстройство сопровождается болью постоянно. Хронический гангренозный пульпит исключается после такой диагностики.

Для точного определения характера патологии используются датчики, отличающие пораженные от здоровых зубов. Не все медицинские клиники оснащены такой технологической базой.

Использование вышеперечисленных способов диагностики позволит определить этиологию заболевания, степень его сложности, характер развития болезни. Точный диагноз позволит выбрать правильный способ лечения. Это залог быстрого выздоровления даже при наступлении тяжких последствий. Пациент получит шанс на выздоровление и нормальную жизнь в будущем

Способы лечения

Ампутационный метод лечения используется часто. Стоматолог выполняет такие действия:

  1. Кариозная полость препарируется, удаляется омертвевшая ткань.
  2. Проводится антисептическая обработка.
  3. Проведение вскрытия руга пульпы.
  4. Использование девителизирующей пасты, ватного тампона.
  5. Проведение санитарной обработки.
  6. Вскрывается рог пульпы.
  7. Применяется девителизирующая паста, полость прикрывается тампоном с раствором анестетика.
  8. Врач дает больному девитализирующее средство.
  9. Временная пломба удаляется.
  10. Наносится прокладка.
  11. Корневой элемент больного зуба наращивается.

Методика мумификации реализуется в несколько этапов:

  • На корневую пульпу накладывается тампон.
  • Он смачивается специальным раствором до 4 суток.
  • На устья корневых каналов намазывается паста.
  • Проникновение в больное место специальных консервирующих средств. Они полностью или частично останавливают процесс воспаления и гнилостного изменения.

Народные средства

Заболевание не поддается альтернативному способу лечения, поможет только квалифицированный специалист. Но средства народной медицины, помогающие вылечить хронический фиброзный пульпит, есть. Рекомендуется шалфей. Это народное средство санирует полость рта, убирает патогенную флору, образовавшуюся между зубами после остатков пищи. Для заварки нужен кипяток и чайная ложка шалфея. Лекарство употребляется перед сном.

Иногда врачи советуют прополис, поскольку это мощный антисептик, который помогает убрать мелкие трещины в зубах. Прополис поможет избавиться от других проблем в ротовой полости. Как дополнение, можно использовать китайский лимонник, плоды которого можно купить в аптеке.

Последствия фиброзного пульпита

Если вовремя не устранить болезнь, придется ждать неприятных последствий. Часто после пломбирования возникают болезненные спазмы, которые сопровождаются неприятными ощущениями во время жевания и касания. Неприятные ощущения проходят через 72 часа. В отдельных случаях может развиться: периодонтит, инфекционный процесс в верхах каналов, образование кист, флегмон, флюс, абсцесс, остеомиелит, сепсис.

Читайте также:  Может ли флюс пройти сам по себе, если он не болит

Серьезные проблемы со здоровьем возникают в крайних запущенных формах. Болезнь успешно лечится, но фиброзный пульпит нужно правильно диагностировать, не спутать с другим расстройством, а потом выбирать метод лечения.

Причины и лечение фиброзного пульпита

Острая зубная боль нередко проходит сама. Человек успокаивается, рассчитывая на то, что основные проблемы с зубом уже позади. Увы, это не так, воспаление временно затаилось, перейдя в хроническую форму.

Содержание

Что такое фиброзный пульпит ↑

Хронический фиброзный периодонтит — вялотекущий воспалительный процесс, при котором сначала наблюдается замещение тканей пульпы грануляционной тканью.

В дальнейшем идёт активное склерозирование и трансформация в фиброзную ткань. Количество клеточных элементов неуклонно снижается.

Видео: что такое пульпит

Причины ↑

Причиной фиброзного воспаления может быть предшествующий ему острый пульпит, но в ряде случаев фиброзный пульпит может возникнуть как первичное заболевание, например, во временном зубе.

Фото: Пульпит как осложнение кариеса

Как последствие острого пульпита возникает при высокой сопротивляемости организма после вскрытия пульпы и появления достаточного оттока воспалительного экссудата.

В чем заключается лечение хронического фиброзного периодонтита? Методики описаны в этой статье.

Симптомы ↑

Симптоматика хронического фиброзного периодонтита не яркая. Пациент может длительно ощущать чувство тяжести, распирания или неловкости в больном зубе.

Возможна кратковременная боль, возникающая при внешнем воздействии на зуб — от горячего или при попадании пищи в дефект зуба. Также болезненность может возникать при создании разряжения в ротовой полости, при отсасывании содержимого полости зуба.

Диагностика ↑

Диагноз хронического фиброзного пульпита ставится на основании данных анамнеза, объективного осмотре и дополнительных методов исследования.

Из опроса пациента можно узнать, что в прошлом был дефект зуба, была чувствительность от температурных раздражителей. В дальнейшем появились сильные самопроизвольные боли, особенно мучавшие в ночное время. Затем боли стихли, появляясь лишь изредка после внешнего (температурного либо механического) воздействия.

Фото: Визуальный осмотр на приеме у стоматолога

При объективном осмотре выявляется зуб с большой полостью, выполненной размягчённым и пигментированным дентином. Пульпа обычно вскрыта, чаще всего в зоне проекции одного из рогов.

Видимая часть пульпы серо-бурого или синюшного цвета. Зондирование приводит к появлению боли, проходящей самостоятельно в течение минут после прекращения раздражения. Появляется кратковременная кровоточивость.

Термопроба также положительная. Перкуссия либо безболезненная, либо даёт лёгкую чувствительность. Электровозбудимость резко снижена до 20-30мкА. Патологической подвижности зуба не наблюдается. Состояние слизистой возле шейки зуба, а также в районе проекции корня без особенностей.

Дифференцировать данное заболевание следует с глубоким кариесом, а также с хроническими периодонтитами и другими вариантами хронических пульпитов.

ЗаболеваниеОтличия
Глубокий кариесПри глубоком кариесе в анамнезе нет указаний на сильные самопроизвольные боли. Всякая болевая реакция на внешнее раздражение кратковременна и проходит незамедлительно после прекращения воздействия.
Хронический гипертрофический пульпитВ анамнезе сильные длительные самостоятельные боли. При осмотре выявляется вскрытая и разросшаяся пульпа, прикосновение к которой вызывает боль и кровоточивость. ЭОД — 30-40мкА.
Хронический гангренозный пульпитНа дне кариозной полости обширное обнажение пульпы. Зондирование коронковой пульпы безболезненное, а устьевая зона сохраняет чувствительность. Имеется характерный неприятный запах из зуба. ЭОД — 60-80мкА.
Хронические периодонтитыХарактерно наличие сильных болей в анамнезе. на момент осмотра термопроба и зондирование полости зуба безболезненны, перкуторная реакция выражена. Возможно наличие активного или рубцующегося свища. На рентгенограмме характерные признаки соответствующей формы хронического периодонтита. ЭОД более 100мкА.

Лечение ↑

При выборе лечения хронического фиброзного пульпита предпочтение следует отдавать витальным методам как наиболее физиологичным и менее травматичным для зуба и окружающих его тканей.

Основным показанием для применения девитализации должно быть наличие аллергических реакций на местные анестетики, но возможно также при непроходимости корневых каналов либо у пациентов пожилого возраста.

Методы

Различают витальные и девитальные методы лечения.

Фото: Хирургические методы лечения хронического фиброзного пульпита

Этапы

Фото: Ампутация пульпы

Лечение девитальным ампутационным методом включает следующие этапы:

  • препарирование кариозной полости — отсечение всех нежизнеспособных тканей и формирование полости, оптимальной для дальнейшего пломбирования;
  • антисептическая обработка;
  • вскрытие рога пульпы;
  • наложение девитализирующей пасты, рыхлое прикрытие ватным тампоном, смоченным раствором анестетика. изоляция временным пломбировочным материалом на срок, оптимальный для выбранного девитализирующего вредства;
  • снятие временной пломбы, наложение мумифицирующего препарата;
  • наложение изолирующей прокладки;
  • восстановление коронковой части зуба.

Мумификация может проводиться в два посещения. В этом случае первым этапом воздействия на оставшуюся корневую пульпу является наложение тампона, смоченного мумифицирующим раствором сроком на 2-4 дня.

В следующее посещение на устья корневых каналов накладывается паста. В дальнейшем происходит постоянная диффузия в пульпу консервирующих веществ, предотвращающих развитие воспаления и наступление гнилостного распада.

Однако данный метод лечения не даёт стопроцентной гарантии успешности, но часто приводит к изменению цвета и повышению хрупкости твёрдых тканей зуба. Это способствует замедлению рассасывания корней временных зубов и осложнениям при удалении постоянных.

Фото: Экстирпация пульпы

Лечение витальным экстирпационным методом состоит из следующих этапов:

  • анестезия;
  • препарирование кариозной полости, обеспечение оптимального доступа в корневые каналы;
  • антисептическая обработка;
  • обработка устьевых участков корневых каналов;
  • прохождение корневых каналов с применением рентген-контроля или апекслокатора;
  • удаление корневой пульпы, расширение корневых каналов, антисептическая обработка;
  • пломбирование корневых каналов с последующим рентген-контролем;
  • восстановление коронковой части зуба.

В случае лечения девитальным экстирпационным методом с применением резорцин-формальновой пасты возможно образование в каналах стеклоподобной массы, извлечение которой при необходимости повторного эндодонтического вмешательства очень затруднительно.

Что такое реминерализация эмали? Ответ здесь.

Ищете цены на лечение кариеса зубов? Они в этой статье.

Прогноз ↑

При качественном лечении прогноз благоприятный, осложнение маловероятно. При отсутствии лечения возможно обострение или переход воспаления на периодонт.

Хронический фиброзный пульпит: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Пульпит представляет собой воспалительный процесс в пульпе зуба. Существуют три стадии этого заболевания: острая, хроническая и обострение хронической. Первые две стадии, в свою очередь, также имеют разновидности, одна из которых — хронический фиброзный пульпит.

Симптомы возникновения

Ниже рассмотрены симптомы заболевания хронический фиброзный пульпит, история болезни которого довольно характерна и отличается от всех других форм.

  • В первую очередь заболевание характеризуется чувством постоянной тяжести в зубе, болезненные ощущения возникают лишь в ответ на внешние раздражители. При этом в случае отсутствия раздражителя боль медленно успокаивается.
  • Весомым признаком заболевания является острая боль в случае изменения окружающей температуры.
  • В случае скопления остатков пищи в полости зуба и недостаточном уходе за полостью рта появляется так называемый галитоз (резкий неприятный запах из полости рта).
  • Характеризуется эта болезнь и глубокой полостью, пораженной кариесом.

В ситуациях, когда полости, пораженные кариесом, находятся в недоступных для внешних раздражителей местах, при этом соединение между полостью, подверженной кариесу и полостью зуба хорошее, а жалобы на боль отсутствуют, заболевание обнаруживается доктором во время осмотра.

Причины возникновения

  • Зачастую хронический фиброзный пульпит появляется как осложнение острой формы пульпита. При этом отеки и воспалительные процессы пропадают, но начинается быстрый рост волокон, после чего, как результат нарушения в ней кровотока, пульпа гибнет.
  • Также болезнь может развиваться и самостоятельно в зубе, полость которого закрыта, вследствие низкой сопротивляемости организма.
  • Нередки случаи возникновения болезни из-за плохо вылеченного глубокого кариеса. Случается это при недостаточной обработке полости зуба либо как результат некорректного наложения специальной прокладки.

Диагностика болезни

Как правило, пациенты, имеющие фиброзный пульпит, обращаются к доктору с жалобами на продолжительную зубную боль, которая постепенно убывает, но сохраняет свой эффект при внешнем воздействии на зуб.

Диагностика заболевания подразумевает проведение:

  • Рентгенографии, при которой обнаруживается соединение зуба с полостью, пораженной кариесом и расширение периодонтальной щели.
  • Электроодонтодиагностики, которая показывает реакцию пульпы на электрическое раздражение.
  • Также проводится тщательный визуальный осмотр и анализируется информация о длительности и характере боли, полученная от пациента.

При этом перед постановкой диагноза доктор исключает такие заболевания, как кариес, острый фиброзный пульпит, заболевание гангренозного характера, периодонтит.

Лечение болезни

Лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает экстирпацию (полное удаление) пульпы либо ее ампутацию (удаление пульпы может быть частичным). При этом в приоритете выступают так называемые витальные, максимально физиологичные и с минимальным риском травм, методы. Что касается девитализации, то ее проводят в случае аллергических реакций у пациента на применяемые обезболивающие вещества, при непроходимости корневых каналов и у пациентов преклонного возраста.

  • Девитальная ампутация (удаление коронковой и корневой частей) пульпы выполняется в два, иногда три визита к стоматологу. Вначале доктор препарирует полость с кариесом, проводит антисептическую обработку зуба, вскрывает пульпу, накладывает специальную пасту и устанавливает временную пломбу. Второй этап включает в себя удаление временной пломбы, ликвидацию коронковой пульпы, после этого следует мумифицирование корневой пульпы, накладывание прокладки для изоляции и восстановительная работа в коронковой части зуба.
  • Витальный метод подразумевает использование анестезии с последующим препарированием и обработкой полости, подверженной кариесу. После этого следует устранение корневой пульпы. Затем выполняется механическая и лекарственная чистка каналов, их пломбирование (после чего проводится рентген-контроль), после этого накладываются специальные изолирующая и лечебная прокладки и выполняется установка постоянной пломбы. В некоторых ситуациях (сложнодоступные каналы, присутствие в многокорневом зубе заболевания фиброзный пульпит) лечение может выполняться в 2, а иногда и 3 этапа с временным пломбированием специальными пастами каналов и их повторной обработкой.

Профилактика и прогноз заболевания

Успешное лечение хронического течения болезни заключается, в первую очередь, в своевременном обращении к врачу, поскольку обострение фиброзного пульпита болезненно и бороться с запущенной стадией тяжело. Однако грамотное и вовремя проведенное лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает исчезновение болезненных ощущений, сохранение зуба и недопущение дальнейшего распространения патологии на ткани периодонта.

Профилактика заболевания основывается:

  • на выполнении всех правил ухода за ротовой полостью, как в домашних условиях, так и в условиях стоматологического кабинета;
  • также необходимо вовремя лечить кариес и другие заболевания ротовой полости;
  • при этом нельзя пренебрегать профилактическими посещениями стоматолога.

Не относитесь пренебрежительно к профилактике болезни. Ведь, как известно, лучше предупредить, чем впоследствии лечить.

Ссылка на основную публикацию