Киста челюсти: классификация, симптомы, лечение

Все о кистах верхней и нижней челюсти

Киста – это полостное образование, заполненное прозрачной жидкостью. Его внутренняя часть выстлана эпителиальными клетками. Кисты на верхней и нижней челюсти формируют защитный барьер, препятствующий распространению воспалительного процесса на здоровые области. Развитие таких образований протекает часто бессимптомно. В лечении челюстных кист применяется оперативное вмешательство.

Содержание

Особенности

Киста представляет собой полость, внешняя часть которой сформирована из соединительной ткани, а стенки – из фиброзной. Внутри такое новообразование выстлано эпителиальными клетками.

Кистозные полости в три раза чаще поражают верхнюю челюсть. Образование опасно тем, что при его вскрытии гной и патогенная микрофлора, содержащееся в нем, проникают в ротовую полость, носоглотку и гайморовые пазухи.

Кистозные полости классифицируются на три основных типа.

Примордиальная (кератокиста)

Она формируется в углу нижней челюсти либо возле третьего моляра. Также примордиальная киста образуется в месте, где должен находиться зуб.

Она имеет тонкие стенки из фиброзной ткани, которая содержит в себе одонтогенный эпителий. Внутреннее содержимое кератокисты походит на холестеатому. Эти новообразования состоят из одной или нескольких камер. Кератокисты часто рецидивируют.

Фолликулярная

Ее формирует эмаль, составляющая часть непрорезавшихся зубов. Область локализации фолликулярной кисты распространяется только на альвеолярный край. Строение этого новообразования не отличается от других видов полостей.

Внутри фолликулярной кисты располагаются измененные эпителиальные клетки, образующие утолщенную ткань. Часть из них продуцирует характерную слизь. Также внутри кистозной полости находятся зубы, уже сформировавшиеся либо только начавшие расти.

Радикулярная

Радикулярная киста встречается чаще остальных (примерно в 80% случаев). Она формируется из гранулем, которые возникают при хроническом периодонтите.

В диаметре подобные образования достигают 2-х см. Внутренняя поверхность имеет многослойную структуру, выстланную из клеток эпителия. В период обострения радикулярная киста воспаляется и прорастает в сторону ротового отверстия.

Часто развитие таких полостных новообразований сопровождается течением гнойного процесса. В подобных случаях в их стенках обнаруживается холестерин и ксантомные клетки.

Причины

Ротовая полость содержит в себе порядка 450 видов микроорганизмов, активность которых подавляется иммунитетом. При ослаблении последнего патогенная микрофлора начинает разрастаться, поражая расположенные поблизости ткани. В результате образуются очаги воспаления.

По теме

Чем опасно удаление зуба с кистой

  • Ольга Александровна Новикова
  • 30 августа 2018 г.

Организм человека, реагируя на такие изменения, формирует кистозную полость, которая защищает здоровые ткани от патологического процесса.

Развитие подобных новообразований происходит под влиянием ряда провоцирующих факторов:

  1. Стоматологические заболевания. Основной причиной образования кист в челюстях является течение хронического периодонтита. Также к появлению полостей во рту могут привести кариес, пульпит и иные патологии.
  2. Инфицирование ротовой полости. Инфицирование зубных каналов также происходит на фоне длительного течения стоматологических заболеваний.
  3. Травма. Травма зуба или десны приводит к образованию мелких порезов, через которые проникает инфекция. Поражение ротовой полости также происходит вследствие ношения неподходящих стоматологических протезов.
  4. Ошибки, совершенные стоматологом при лечении зубных патологий.
  5. Прорезывание нового зуба, что всегда приводит к образованию очагов воспаления.
  6. Генетическая предрасположенность к развитию кариозных процессов.
  7. Заболевания органов дыхания.
По теме

Все, что нужно знать о кисте зуба

  • Мария Константиновна Тевс
  • 18 июля 2018 г.

Развитию зубных патологий, на фоне которых формируются кистозные полости, способствуют следующие факторы:

  • переохлаждение организма;
  • неправильное питание;
  • курение;
  • частые стрессы.

Челюстные кисты – это результат инфицирования полости рта патогенной микрофлоры.

Клиническая картина

Вне зависимости от типа кистозной полости, ее развитие длительное время происходит незаметно для человека. В основном она обнаруживается в ходе рентгенографии рта, проводимой при лечении других зубных заболеваний.

Первые симптомы, свидетельствующие о наличии кисты, появляются в момент, когда полость достигла достаточно больших размеров либо к ней присоединилась инфекция. Определить наличие проблемы можно по следующим признакам:

  • болевые ощущения, локализованные во рту;
  • повышение температуры тела (обычно до 37,5 градуса);
  • общее недомогание;
  • возможны приступы тошноты;
  • неприятные ощущения во рту, указывающие на выделения гноя;
  • деформация лицевой части головы;
  • покраснение десен;
  • заложенность носа, ринит и другие симптомы гайморита;
  • учащенные головные боли, головокружение;
  • ощущение озноба;
  • набухание в месте поражения.
По теме

Лучшие методы лечения эпулиса на десне

  • Мария Константиновна Тевс
  • 20 июня 2018 г.

В случаях когда полость прорастает в направлении в носовые ходы, при движении челюстью пациент будет издавать хрустящий звук. Головные боли указывают на то, что киста увеличивается в сторону задней стенки. Этот симптом появляется в связи с тем, что челюстное новообразование сдавливает нервный пучок.

При нагноении полости возникают следующие явления:

  • подвижность пораженного зуба;
  • опухание лицевой части головы;
  • ограниченная подвижность рта;
  • отслойка тканей (в редких случаях).

При кистозных новообразованиях в челюстях нередко формируются свищи. Произрастание полости приводит к возникновению чувства тяжести в области поражения, нарушению обоняния и дыхания носом.

Диагностика

Диагностика кистозных полостей предполагает проведение следующих мероприятий:

  1. Дентальная рентгенография.
  2. Рентгенография с введение контрастного вещества.
  3. Пункция с целью исключения злокачественной опухоли.
  4. Цитологическое исследование.

Диагностика позволяет установить:

  • область локализации кисты;
  • ее форму, размеры;
  • взаимосвязь с соседними органами (в частности, с носовой полостью).

На рентгеновском снимке киста имеет ровные и четкие контуры. Данный метод позволяет также выявить степень поражения костной структуры челюсти и зубов.

Методы лечения

Терапия кистозных новообразований в ротовой полости предполагает проведение операции по их удалению.

Цистотомия

Также она известна как отсроченный метод. К цистотомии прибегают на ранних стадиях развития полости, а также в случаях, когда кистозное новообразование достигло больших размеров. В ходе операции хирург под местной анестезией формирует отверстие в области поражения.

Оно позволяет снизить уровень давления, которое оказывает киста на соседние ткани и зубы, за счет постепенного оттока жидкости. Операция предполагает использование обтутатора, необходимого для предупреждения закрытия созданного отверстия.

При необходимости врач удаляет ткани, пораженные некрозом. Лечение посредством цистотомии длится достаточно долго. Нередко восстановление после операции затягивается на 1 год.

В течение всего реабилитационного периода пациентам необходимо регулярно посещать стоматолога для замены тампонов, пропитанных йодоформом.

Цистэктомия

Цистэктомия предполагает удаление кисты с пораженным зубом. К этому методу прибегают в случаях, когда развитие новообразование протекает одновременно с гнойным процессом. При наличии соответствующих показаний врач удаляет только верхушечную часть пораженного корня, сохраняя при этом зуб.

Если кистозная полость прорастает в носовые проходы, то в зависимости от показаний применяются орозальные цистэктомия или цистотомия. Такие операции рекомендованы при наличии хронического гайморита. В ходе процедуры врач соединяет верхнечелюстную пазуху с кистой и нижним носовым ходом.

При обширном поражении ротовой полости нередко применяются оба метода лечения. Причем повторная операция проводится примерно через год после первой.

Прогноз при кистах челюсти в большинстве случаев положительный при условии, если своевременно проводится лечение. В иных случаях существует вероятность развития серьезных осложнений.

Возможные осложнения

Сегодня в целях предупреждения развития осложнений кистозную полость в ходе цистэктомии заполняют биокомпозитным материалом, посредством которого восстанавливается форма челюсти.

По теме

По каким симптомам можно распознать остеогенную саркому челюсти

  • Мария Константиновна Тевс
  • 30 мая 2018 г.

При неблагоприятном исходе лечения, а также в запущенных случаях существует вероятность возникновения:

  • гайморита, который образуется при прорастании кист в гайморовые пазухи;
  • расшатывания зубов, расположенных в непосредственной близости от области поражения;
  • заражения инфекционным агентом ротовой полости и внутренних органов при прорыве кисты;
  • смещения зуба;
  • формирования неправильного прикуса;
  • истончения костной структуры, вследствие чего повышается риск перелома челюсти;
  • образования тромба, что приводит к разрушению пульпы.

Профилактика челюстных кист заключается в предупреждении инфицирования ротовой полости. Для этого необходимо:

  • регулярно соблюдать правила гигиены;
  • своевременно проводить лечение зубных патологий;
  • соблюдать предписания врача по уходу за ротовой полостью после лечения зубов.

Кисты челюсти – это доброкачественные новообразования, которые формируются под влиянием воспалительного процесса, протекающего во рту. Такие полости несут в себе большую опасность, так как они способны привести к деформации костей лицевой части головы.

Киста нижней челюсти и верхней: как проводится удаление фолликулярной

Киста челюсти представляет собой полостное образование, которое состоит из капсулы и заполняющей ее жидкости. Она может находиться на верхней либо нижней челюсти, иметь разные размеры и формы. Формирование такого новообразования занимает много времени и в большинстве случаев проходит бессимптомно. Чаще всего, ее выявление происходит во время медицинского осмотра или прохождения МРТ. Подробнее о типах образований, способах их лечения и диагностики читайте в данном обзоре.

Что такое киста в кости челюсти

Челюстная киста – полое образование, заполненное жидкостью. Длительное время оно может существовать бессимптомно и выявляться только на рентгене. При нагноениях и воспалениях может развиваться отек, появляться сильная боль при жевании, набухать стенки десен.

Нагноения часто сопровождаются гайморитами, образованием свищей, развитием периоститов, остеомиелитов. Основной способ лечения оперативный – цистэктомия. Если это необходимо, проводится резекция верхнего участка корня, а полость кисты заполняется биокомпозитным материалом.

Истинная киста – полость, стенки которой состоят из фиброзной ткани, а внутреннюю поверхность выстилает эпителий.

Особенности протекания на верхней и нижней челюсти

Кистозные образования верхней челюсти развиваются в результате неодонтогенной или одонтогенной этиологии. Главная причина – распространение инфекции в толщу зуба через каналы корня. Заболевание легко распознается в случае нагноения, поскольку оно вызывает возникновение целого ряда сопутствующих симптомов:

  • боль при накусывании;
  • отечность;
  • сонливость;
  • головные боли.

Главный способ диагностики – рентген, так как он показывает пораженные участки как затемненные.

Киста нижней челюсти – это обычно пустотелое образование, которое со временем заполняется жидкостью. Оно быстро растет, может сдавливать или повреждать нервы, в результате чего возникает сильная боль. Также на пораженной стороне часто наблюдаются покраснения и припухлости. Основные осложнения – появление свища, периостит, остеомиелит.

По статистике кисты верхней челюсти встречается минимум втрое чаще, чем нижней.

Классификация новообразований

Кисты челюстей имеют определенную классификацию. Различия между ними состоят в заполнении полости и зоне локализации образования.

  • ретромолярная. Такие полости еще называют кератокистами. Они появляются обычно на нижней челюсти, чаще всего в месте прорезывания зуба мудрости. Опухоль имеет тонкие волокнистые стенки, внутренние поверхности которых устилают клетки эпителия;

  • радикулярная. Данный вариант кистозного новообразования является самым распространенным. Появляется он в результате хронического гранулематозного периодонтита или неправильного лечения зубов. Место локализации – верхняя челюсть, опухоль может достигать 2 см в диаметре, состоит из эпителиальной ткани, к ороговению не склонна. Стенки образования устилаются лимфоцитами и плазматическими клетками. При рецидивах они увеличиваются в размерах, в результате чего патологический процесс с характерными симптомами прогрессирует;
  • аневризмальная. Причины и патогенез аневризмальной кисты до конца пока что не изучены, встречается она нечасто, обычно поражает зубы нижней челюсти. Внутри полости содержится кровь или геморрагическая жидкость. На ранних стадиях патология никак не дает о себе знать, что затрудняет ее диагностику. Со временем аневризмальная киста может приводить к деформациям челюсти;
  • фолликулярная. Фолликулярные кисты образуются из зачатков еще непрорезавшихся зубов, чаше всего премоляров (любой челюсти) и клыков. Внутреннее содержимое новообразования может содержать несформировавшиеся зачатки или сформированные зубы. Стенки полости тонкие, их составляют многоуровневые ткани с измененными клетками, которые могут продуцировать слизь;
  • носоальвеолярная. Полость образовывается из эпителиальной ткани, локализируется в зоне соединения верхней челюсти с межчелюстной костью. Полостная жидкость имеет желтоватый оттенок;
  • резидуальная. Резидуальная киста – результат неграмотного удаления зуба. По гистологическим и клиническим характеристикам она соответствует кисте корневой. На рентгене в области удаленного корня отмечается прозрачность;
Читайте также:  Хронический плохой запах изо рта: причины

  • травматическая. Патогенез кисты, полученной в результате травмы, неизвестен, образование является не эпителиальным. Внутреннее содержимое может заполняться геморрагической жидкостью или быть пустотелым. Симптомов практически нет, поэтому киста обычно обнаруживается случайно.

После ударов (в челюсть, при падении, пр.) рекомендуется следить за состоянием корней пострадавших зубов.

Симптомы и диагностика

Симптомы кист зависят от их типа, размеров, стадии. Мелкие опухоли обычно никак себя не проявляют, хотя некоторые пациенты жалуются на наличие инородного тела в полости рта. При увеличении кист начинается истончение тканей челюсти, развиваются воспаления, и больной может ощущать целый ряд неприятных симптомов – боль при накусывании, отек десны и так далее. Если не обратиться за помощью к врачу, патологический процесс начнет активно распространяться на соседние ткани. Что такое гемисекция корня зуба узнайте в этой статье.

Главная диагностическая методика, используемся для определения кисты – рентген. На КТ и МРТ врач направляет пациента в случае необходимости.

Основные диагностические мероприятия:

  • осмотр;
  • рентген;
  • КТ;
  • МРТ.
  • ОАК и ОАМ сдаются для выявления воспалительных и инфекционных процессов. В целях определения характера содержимого полости делается биопсия или пункция.

Способы лечения – операции

Консервативному лечению кисты практически не поддаются, поэтому их удаляют. Способы оперативной терапии: цистотомия и цистэктомия.

Цистэктомия – операция, предполагающая полное удаление тела опухоли и наложение швов. Она проводится, если опухоль очень большая, захватывает сразу несколько зубов, а причиной ее возникновения являются врожденные пороки тканей. Что делать, если болит зуб после лечения каналов расскажет этот материал.

Наркоз местный, продолжительность вмешательства не более часа, переносится легко.

В ряде случаев врач может посоветовать консервативное лечение кисты. Оно предполагает закладывание в каналы зуба специальных препаратов каждые 1-3 месяца в течение года.

При цистостомии удаляется только передняя стенка опухоли, а не полости целиком. Переносится данное вмешательство легче, но и рецидивы случаются чаще. К ней прибегают из-за малотравматичности и возможности сохранения целостности близлежащих зубов. В тех случаях, когда киста очень большая, сначала может удаляться стенка, а потом образование целиком.

Последствия

Хотя на данный момент в стоматологии нет на 100% эффективных методов удаления кистозных образований (они позволяют избавиться от полости или ее части, но не дают гарантию того, что со временем киста не вернется снова), оставлять проблему без внимания нельзя. На начальных стадиях полость относится к доброкачественным образованиям, но со временем она может перерасти и в рак, а тут уже без облучения обойтись не получится. Кроме того, наличие кист вызывает расшатывание зубов и их дальнейшее выпадение (в запущенных случаях). Что делать, если заклинило челюсть с одной стороны узнайте здесь.

По этой причине регулярно проходите осмотры у стоматолога и не затягивайте с лечением. Если не хотите делать операцию, начните с консервативных методик. Чем раньше вы приступите к терапии образований, тем лучше будет прогноз. Для примера – небольшие кисты рассасываются при использовании специальных препаратов, а если ничего не делать, они начинают расти и распространяться на соседние зубы. Во втором случае развивается подвижность зубов, да и удалить крупное образование сразу тоже не получится. О симптомах вывиха нижней челюсти расскажет эта ссылка.

Кисты на верхних и нижних челюстях являются одинаково опасными и требуют своевременного принятия мер.

Видео

Подробности о формировании и удалении челюстных кист смотрите на видео

Заключение

Кисты – полые образования, которые заполняются обычно жидкостью, реже кровью или гнойным содержимым. Они могут поражать верхнюю и нижнюю челюсть, развиваться в результате травм, неудачного удаления, лечения зубов, прорезывания не до конца сформировавшихся зачатков и по другим причинам. Главный способ диагностики патологии – рентген, могут использоваться также КТ и МРТ. Лечение кист преимущественно оперативное. Самостоятельно опухоли не проходят, со временем они склонны увеличиваться в размерах. Про адентию зубов, и способах ее лечения, узнайте тут.

Кисты челюстные

Кисты челюстные – полое образование с жидким содержимым в кости челюсти. Кисты могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться при рентгенологическом исследовании. При воспалении и нагноении кисты появляется сильная боль во время пережевывания пищи, покраснение, отек, выбухание стенки десны. Нагноение может сопровождаться развитием периостита, остеомиелита, гайморита, патологического перелома челюсти, формированием свища. При челюстных кистах лечение оперативное. Операция цистэктомии при необходимости сочетается с резекцией верхушки корня, заполнением полости кисты биокомпозитным материалом.

Общие сведения

Челюстные кисты являются самым распространенным поражением челюстных костей. Так, истинной кистой называют полость, стенка которой состоит из фиброзной ткани, а ее внутренняя поверхность выстлана эпителием. В полости кисты содержится прозрачная, иногда опалесцирующая жидкость.

Виды челюстных кист

Примордиальная челюстная киста или кератокиста возникает в области угла нижней челюсти или третьего моляра, в некоторых случаях она появляется на месте, где должен был быть зуб. Эта киста имеет тонкие фиброзные стенки, ее внутренняя поверхность выстлана плоским эпителием. Из-за выраженного паракератоза ее содержимое напоминает холестеатому, в их стенках обнаруживают одонтогенный эпителий. Кератокисты бывают как однокамерными, так и многокамерными; множественные кисты чаще многокамерные. При этом они сочетаются с другими пороками развития и после удаления часто рецидивируют.

Фолликулярная челюстная киста или киста непрорезавшегося зуба развивается из эмалевых органов непрорезавшихся зубов. Локализуется киста в альвеолярном крае челюстей и чаще связана со вторым премоляром, третьим моляром, клыками верхней и нижней челюстей. Стенки таких челюстных кист тонкие, состоят из многослойного плоского эпителия, который выстилает полость изнутри. Клетки эпителия изменены и нередко уплощены. Иногда имеются клетки, продуцирующие слизь. В полости кисты находятся один или несколько зубов как сформировавшихся, так и в зачаточном состоянии.

Радикулярные челюстные кисты составляют 80% ото всех челюстных кист. Хронический периодонтит обычно предшествует околокорневой кисте, которая развивается из сложных гранулем в области любых зубов. Радикулярные кисты на верхней челюсти диагностируются в два раза чаще, чем на нижней. Обычно диаметр кист от 0.5 до 2 см, но встречаются кисты до 3-х и более сантиметров в диаметре. Многослойный эпителий, которым выстлана внутренняя поверхность кисты, не имеет признаков кератинизации, стенка кисты фиброзная, инфильтрированная лимфацитами и плазматическими клетками. В периоды обострений киста воспаляется, ее клетки гиперплазируются, что приводит к образованию сетевидных отростков, которые направлены в толщу стенки. Данный симптом характерен только для радикулярных кист.

Часто эти кисты воспаляются, а в инфильтрате появляются нейтрофильные лейкоциты, если эпителий полностью расплавляется, то вся внутренняя поверхность кисты состоит из грануляций, которые могут полностью заполнять полость кисты. Радикулярные кисты часто нагнаиваются и в ее стенках обнаруживаются кристаллы холестерина и ксантомных клеток. Если радикулярные кисты диагностируют у детей, то в наружных отделах стенки обнаруживаются участки остеогенеза. По месторасположению радикулярные челюстные кисты могут прилежать, оттеснять или проникать в гайморову пазуху, в последнем случае вероятность развития гайморита при обострении воспаления кисты довольно высока. Крупные кисты осложняются деструкциями кости и истончением кортикальной пластинки, в челюстных кистах дизонтогенетического характера вероятность развития опухолей гораздо выше, хотя малигнизация клеток встречается не часто.

Симптомы челюстных кист

На первом этапе развития челюстных кист субъективная симптоматика отсутствует. По мере роста кисты можно заметить округлое безболезненное выпячивание и истончение костной стенки кисты. На ортопантомограмме хорошо заметна сферическая полость кисты, ее контуры резко очерчены. На рентгенограмме корневой кисты виден корень зуба с пораженным периодонтом, при фолликулярной кисте на снимке видны непрорезавшиеся зубы, которые погружены в дефект кости. Если же челюстные кисты осложняются нагноительными заболеваниями, то возникают симптомы, характерные для остеомиелита.

Лечение челюстных кист

Для лечения челюстных кист стоматологи прибегают к оперативному лечению. Проводя цистостомию и цистэктомию, иногда корневые кисты хорошо поддаются лечению без оперативных вмешательств. Но осложнения кист и их нагноения требуют обязательного вскрытия с последующим дренированием полости.

Основная задача хирургического лечения – сохранить зубы, которые находятся в зоне кисты, и восстановить их нарушенные функции. Цистэктомия помимо вскрытия полости кисты позволяет одномоментно произвести резекцию корня зуба. Эту процедуру проводят, если корень зуба погружен в полость кисты не более, чем на 1/3 всей его длины. Если же погружение более глубокое, то зубы становятся непригодными с точки зрения функциональности и довольно рано выпадают. Основной недостаток этого метода в том, что после резекции, снижается функциональность зубов, отмечаются случаи реинфекции со стороны срезанных микроканальцев, кроме этого операция довольно травматична. Костные полости, которые остаются после резекции снижают прочность челюстных костей. Современные технологии позволяют улучшить процедуру цистэктомии. Биокомпозитный материал, которым заполняют костную полость, предотвращает возникновение ранних осложнений. Это связано с отсутствием кровяного сгустка, что значительно снижает инфицирование полости. Биокомпозитные материалы, заполняя полость кисты, способствуют восстановлению формы и функций челюсти за счет ускорения регенерации.

Прогноз после оперативного лечения благоприятный, однако, крупные челюстные кисты могут осложняться патологическими переломами челюсти.

Киста челюсти

Киста челюсти является одним из вариантов доброкачественных костных новообразований и представляет собой полость, заполненную серозной жидкостью.

Классификация

Кистозные образования данной локализации классифицируются в связи с происхождением:

  1. Одонтогенные – имеют непосредственную связь с зубом или нарушением правильной закладки зубообразовательного эпителия. К таким кистам относятся радикулярные (апикальные, латеральные, субпериостальные, резидуальные), фолликулярные, парадентальные и эпидермоидные.
  2. Неодонтогенные, или истинные кисты челюсти – не связанные с тканями зуба. Подразделяются: на носонебные (резцового канала), глобуломаксиллярные (шаровидно-верхнечелюстные) и носоальвеолярные (носогубные).

Киста верхней челюсти встречается лишь в 2% случаев, а киста нижней челюсти часто представляет собой сочетание одонтогенных и неодонтогенных образований вследствие быстрого роста и увеличения площади поражения.

Описание

Неодонтогенные кистозные новообразования имеют некоторые общие характеристики:

  1. В основе патогенеза лежит нарушение эмбриогенеза лица (эмбриональные дисплазии). Образуется на границе эмбриональных лицевых отростков, то есть главная причина заболевания носит врожденный характер.
  2. Имеют полость, которая отграничена стенкой из фиброзной ткани от окружающего пространства (ясно видно на фото).
  3. Полость заполнена асептической жидкостью. Склонна к нагноению, в этом случае заполняется гнойным содержимым и значительно увеличивается (тенденция к расплавлению тканей). При травмах жидкость может приобретать геморрагический характер из-за кровоизлияния в полость.
  4. Патология изолирована и не имеет сообщения с окружающими структурами (локализация точно в кости нижней или верхней челюсти). Исключения составляет запущенные случаи, при которых происходит переключение воспаления (контактный путь) на соседние органы (зубы, пазухи).
Читайте также:  Сода при стоматите: можно ли лечить детей

В каждом отдельном случае кистозные образования могут иметь существенные отличия, что несколько затрудняет диагностику.

Диагностика основана на рентгенологических снимках (УЗИ не имеет ценности, КТ/МРТ только в ходе дифференциальной диагностики в непонятных случаях).

Основным вариантом лечения является операция по удалению кисты из челюстных тканей (цистотомия, цистэктомия).

Симптомы

Симптомы кист в челюсти будут зависеть от конкретного вида и степени вовлечения рядом лежащих тканей.

Носонебные (резцового канала)

Развиваются из эмбриональных остатков эпителия носонебного канала (связывает носовую и ротовую полость). Чаще возникают в нижних участках канала.

Локализуются между центральными резцами.

Медленный рост объясняет длительное отсутствие клинических проявлений.

1. Практически безболезненные (незначительные тянущие или ноющие ощущения в области верхней или нижней челюсти).

2. При разрушении небной кости (передний участок неба позади резцов) появляется полушаровидное выпячивание в ротовой полости.

3. При пункции образования получают серозную прозрачную жидкость.

4. Затруднение носового дыхания (нередко задействован нижний носовой ход).

5. Нарушение чувствительности (онемение, подергивание) при сдавлении нервных пучков.

При нагноении возникают типичные признаки абсцессов:

· резкая пульсирующая боль;

· местные изменения (отек, гиперемия, локальное изменение температуры, симптом флуктуации или гнойное отделяемое из кисты при ее прорыве);

· возникновение свищей (сообщение ротовой и носовой полости, что может привести к синуситам и гайморитам).

Нагноение происходит относительно нечасто.

Глобуломаксиллярные (интрамаксиллярные, шаровидно – верхнечелюстные)

Локализуются между боковым резцом и клыком на верхней челюсти.

Возникают при неправильном сращении лобного и верхнечелюстного эмбриональных листков.

Медленный рост объясняет длительное отсутствие симптомов.

1. Безболезненное выпячивание в преддверии полости рта и неба.

2. Затруднение дыхания при прорастании в полость носа.

3. Развитие явлений синусита при прорастании в верхнечелюстной синус.

4. При пункции получают прозрачную жидкость с холестериновыми включениями.

5. Нагноение возникает крайне редко.

Поскольку кисты располагаются между корнями зубов, нередко могут образовываться и одонтогенные кисты (парадентальная киста).

Носоальвеолярные (носогубные кисты преддверия носа)

Локализуются на передней стенке верхнечелюстной кости в преддверии полости рта, в проекции корней бокового резца и клыка.

Возникают при нарушении сращения лобного, наружного носового и верхнечелюстного эмбриональных листков.

1. В области носогубной борозды возникает выпячивание округлой формы. При пальпации безболезненное, подвижное.

2. Затруднение дыхания в связи с возникновением сужения носовых ходов.

3. Деформация лицевого скелета возникает в связи с локализацией кисты в мягких тканях, а не только внутрикостном расположении.

4. Головные боли в связи с раздражением нервных окончаний.

5. Нагноение возникает относительно редко. При пункции получают прозрачную несколько вязкую жидкость.

Эпидермальная киста

В качестве примера рассмотрим кистозное образование, которое по происхождению относится к одонтогенным, но по клинике больше напоминает неодонтогенные образования – эпидермальная киста.

Особенности и клинические проявления:

  1. Возникает в области нижней челюсти.
  2. Имеют бессимптомное течение, поскольку крайне медленно растут, зачастую являются случайной находкой на снимках.
  3. В полости кисты находятся как интактные зубы, так и те, что были вовлечены в патологически процесс (смешанный генез заболевания).
  4. Полость заполнена не жидким, а кашицеобразным содержимым (опасный дифференциальный признак, который также характерен и для некоторых злокачественных образований).

В этом случае киста условно является предраковым состоянием.

Лечение

Лечение кист челюсти в основном сводится к хирургическому вмешательству, и хотя существуют консервативные методы, но они менее эффективны и обладают высоким риском рецидивов.

Хирургическое удаление

Проводятся следующие виды операций:

  1. Цистэктомия. Относится к радикальным методам, который связан с иссечением полого образования со всеми его оболочками и ушиванием краев раны.
  2. Цистотомия. Представляет собой лишь частичное иссечение кистозной полости и окружающей костной ткани (удаление передней стенки). При этом из полости отходит все содержимое, а полученная пустота выполняет функция дополнительной бухты полости рта. Рану не ушивают, а тампонируют (стоматолог промывает рот 2 раза в неделю и меняет турунду до полного заживления).
  3. Пластическая цистэктомия. Вариант, при котором сочетаются два вышеприведенных метода. Кистозное образование удаляют полностью, но рану не ушивают, а тампонируют при помощи слизисто-надкостничный лоскута, который удерживается в ране при помощи йодоформного тампона.

Особенности методов представлены в таблице.

Преимущества и недостатки

Используют при любых вариантах новообразований (одонтогенных и неодонтогенных)

· радикальное удаление (надежность метода);

· низкий риск возникновения инфекции (рана ушивается наглухо).

· большой объем вмешательства и, как следствие, высокая травматичность;

· вовлечение здоровых зубов в интраоперационном или в послеоперационном периоде);

· возможное повреждение сосудисто-нервного пучка;

· возможность травмирования синусов.

1. Для больших кистозных образований.

2. При прорастании в полость синуса.

3. При разрушении костной пластинки (при рисках возникновения патологических переломов).

4. У пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями.

5. У лиц с нарушением свертывающей системы крови (гемофилия).

6. У детей для сохранения зачатков зубов.

· быстрая и простая техника выполнения;

· низкий риск повреждения нервов, сосудов и зубов.

· неполное иссечение (риск рецидивов);

· возникновение добавочных полостей;

· высокий риск присоединения вторичной инфекции при открытом ведении раны.

1. Дефект слизисто-надкостничного лоскута.

2. Расхождение краев раны вследствие нагноения.

Применяется крайне редко.

Проводится в два этапа: сначала классическая цистотомия, а через 1-2 года проводят классическую цистэктомию.

При нагноительных процессах в кистозных образованиях челюсти лечение проводится с применением тех же техник, но лишь после стихания воспалительного процесса. Это означает, что на первом месте стоит дренирование и очищение полости (иссечение кистозной полости идет вторым этапом).

При вовлечении пазух формируют соустья для создания единой естественной системы по дренированию кистозного образования (постепенно самостоятельно эпителизируется и соустье закрывается).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


Кисты челюстей: классификация

Кистами (эпителиальные, неэпителиальные) в медицине называют полости, образовавшиеся в тканях и наполненные тем или иным жидким содержимым.

Кисты являются наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолеподобными образованиями челюстей, которые обычно приходится различать между собой, а также с кистозной формой адамантиномы, фиброзной дисплазией или эозинофильной гранулемой челюсти и др.

В клинико-морфологической классификации первичных опухолей и опухолеподобных образований челюстей А. А. Колесова (1964) среди опухолеподобных образований (III одонтогенная группа) различают радикулярную кисту, фолликулярную кисту, одонтому твердую и цементому.

Другой классификацией одонтогенных опухолей, используемой многими специалистами до сих пор, считают морфологическую и генетическую классификацию И. И. Ермолаева (1964), который все одонтогенные новообразования делит на три основные группы: эпителиальные, соединительнотканные и смешанные. Каждая из этих групп имеет свои подгруппы.

I. Одонтогенные образования эпителиальной природы:

  1. Одонтогенные кисты воспалительного происхождения:
    • корневые;
    • зубосодержащие;
    • пародонтальные (условно).
  2. Одонтогенные кисты, являющиеся пороком развития зубообразовательного эпителия:
    • первичные;
    • фолликулярные;
    • прорезывания (условно).
  3. Адамантиномы.
  4. Одонтогенные раки.

II. Одонтогенные образования соединительнотканной природы:

  1. Одонтогенные фибромы.
  2. Цементомы.
  3. Одонтогенные саркомы.

III. Одонтогенные образования эпителиальной и соединительнотканной природы:

  1. Мягкие одонтомы.
  2. Твердые (обызвествленные) одонтомы (все разновидности, включая эмалевые капли).

Наиболее детальной можно назвать клинико-морфологическую классификацию опухолей и опухолеподобных образований челюстей, в разработке которой принимала участие рабочая группа в составе И. И. Ермолаева, В. В. Паникаровского, А. И. Пачеса, Б. Д. Кабакова, В. М. Бенциановой и С. Я. Бальсевича (1975). Кисты челюстей представлены в разделе «Б. Опухолеподобные образования» и разделены на:

I. Эпителиальные:

  1. Одонтогенные кисты:
    • первичная киста (примордиальная кератокиста);
    • киста прорезывания;
    • пародентальная (периодонтальная);
    • десневая;
    • зубосодержащая;
    • фолликулярная;
    • корневая (радикулярная).
  2. Неодонтогенные кисты:
    • киста резцового канала (носонёбного протока);
    • глобуломаксиллярная киста (фиссуральная);
    • киста носогубная (носоальвеолярная, преддверия полости рта);
    • холестеатома.

II. Неэпителиальные:

  • костные кисты (аневризматическая, травматическая, геморрагическая).

В соответствии с морфологическими критериями и тканевой природой кисты челюстей разделены на подгруппы эпителиального и неэпителиального генеза. Некоторые типы кист челюстей наиболее близки к порокам развития зубообразовательных структур. В то же время, наряду с морфологическими обозначениями в терминологии этой классификации, также встречаются чисто топографо-анатомические обозначения или клинические представления, что не в полной мере отвечает понятию гистологической классификации, но в то же время упрощает ее и придает ей прикладное значение.

Международная гистологическая классификация опухолей (серии № 5, 6) разделяет кисты челюстей на три группы:

  • неэпителиальные кисты (аневризмальная и простая костная киста);
  • эпителиальные кисты;
  • эволюционные (пороки развития челюстей и зачатков зубов) и кисты, обусловленные воспалительными изменениями в околозубных тканях.

Именно этой классификацией пользуются при подготовке к изданию учебной литературы.

В основу международной гистологической классификации опухолей положено три принципа, а именно:

  • анатомическая локализация;
  • гистологическая характеристика;
  • характер течения процесса (доброкачественные или злокачественные новообразования).

Отметим, что в настоящее время не преодолены трудности классификации кист челюстей. Поэтому, рассматривая на страницах этой книги различные виды кист челюстей, придерживались положений Международной гистологической классификации опухолей, а также учитывали интересы практической стоматологии.

В клинической практике различают следующие виды кист челюстей:

I. Околозубные кисты:

  • околокорневые (околоверхушечные, апикальные, радикулярные);
  • резидуальные;
  • околокоронковые (фолликулярные, кисты прорезывания);
  • ретромолярные (пародентарные).

II. Первичная киста (кератокиста, примордиальная киста).

III. Киста носонёбного канала (резцового отверстия).

IV. Холестеатомы челюстей.

V. Травматические (простые, геморрагические или однокамерные костные кисты).

VI. Аневризмальная костная киста.

VII. Шаровидно-верхнечелюстная киста.

Читайте также:  Эффективные средства при кандидозе полости рта - препараты, таблетки

VIII. Носогубная (носоальвеолярная, внекостная) киста.

“Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области”
под ред. А.К. Иорданишвили

Классификация кист челюсти и методы лечения

Кистой называют патологическое неопухолевое образование, которое возникает в любой ткани человеческого организма. Особенностью данного образования является то, что оно имеет внутреннюю оболочку, образованную эпителиальной тканью, и полость. Внутри образования обычно находится серозная жидкость, при попадании в нее бактериальных агентов, киста нагнаивается, что приводит к тяжелой интоксикации организма, образования тканевого дефекта.

Опухоль на начальных этапах может не приносить неудобств и дискомфорта.

Киста в верхней или нижней челюсти является распространенным заболеванием, которое на начальных этапах может не приносить неудобств и дискомфорта, но в дальнейшем, подобная патология, приводит к серьезным последствиям. Чаще всего наиболее эффективным методом лечения подобной патологии является вылущивание (удаление) патологической структуры хирургом.

Чтобы не допустить разрастания кисты в ротовой полости необходимо тщательно следить за гигиеной, наблюдаться у стоматолога минимум два раза в год, а при возникновении патологических симптомов сразу обращаться к специалисту за помощью.

Симптомы

С самого начала заболевания у больных не возникает никаких жалоб или дискомфорта. На начальных этапах кисту в челюсти обнаруживают случайно, при рентгенологической диагностике других заболеваний. С прогрессированием патологии больные обращают внимание на подозрительный бугорок или шишку в области верхней или нижней челюсти. Именно этот бугорок продолжает увеличиваться в размерах и разрушать костную ткань.

Первый этап заболевания длится несколько месяцев, при этом больные могут не обращать внимания на него. Другие симптомы в этот период полностью отсутствуют.

Проявляется киста челюсти симптомами следующего характера:

Проявляется асимметрия лица.

  • Шишка на внешней поверхности щеки — с разрастанием образования все больше проявляется асимметрия лица. Наиболее часто больные жалуются на увеличение одной из щек.
  • Отек — подобные новообразования часто сопровождаются воспалительным процессом, о чем говорит значительная отечность пораженной десны и щеки.
  • Заложенность носа — является характерным симптомом, в зависимости от того на какой стороне прогрессирует патологический процесс, на той стороне чаще всего и закладывает нос. Применение сосудосуживающих препаратов дает только временный эффект. Именно на этом этапе чаще всего диагностируют кисту челюсти, так как начинают искать причину постоянного одностороннего насморка.
  • Изменение формы челюсти — проявляется на более поздних этапах, когда она достигает значительных размеров. Деформация кости челюсти наступает при разрастании кистозной ткани, при этом форма челюсти деформируется, повреждается сустав. Отсутствие лечения на данном этапе приводит к нарушению двигательной активности нижней челюсти, частым ее переломам.
  • Боль — ее увеличение приводит к стеснению соседних тканей, что является причиной выраженного болевого синдрома. Сдавление проходящих нервных пучков способствует возникновению чувства онемения, холода или жара, мурашек, покалывания в отдаленных участках. Сдавление сосудов, которые кровоснабжают ткани лица, приведет к ишемии кожи и слизистых оболочек, что значительно ухудшит внешний вид больного.

Наиболее характерными симптомами инфицирования кисты являются:

  • Резкая боль при жевании — она ощущается не в самом зубе, а в глубине челюстной кости. Боль может отдавать в ухо, прилегающие зубы, веко, шею.
  • Отек и гиперемия — появляются на пораженной десне, внутренней и наружной сторонах щеки. Воспалительный отек чаще характеризуется сильным покраснением, болезненностью, ощущением жара в данной области.
  • Изменение локальных кожных покровов — эпителий в области воспалительного отека усиленно облущивается, это приводит к отслоению верхних слоев кожи. На щеках появляются тоненькие лоскуты кожи, а со стороны слизистой происходит усиленное отделение эпидермиса.
  • Головная боль и повышенная температура тела — явные признаки развивающейся сильной интоксикации организма. На данном этапе необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Причины возникновения

Ранее большинство стоматологов считало, что это врожденная патология. Но позже выяснилось, что и полностью здоровые люди склонны к подобному заболеванию.

Запущенные формы кариеса могут стать причиной формирования кистозной полости.

Для появления кисты челюсти необходимо воздействие определенных факторов, а именно:

  1. Кариес — особенно запущенные формы. Кариес зубов часто приводит к развитию воспалительных заболеваний десен (пародонтит), периодонтиту, а также пульпиту. На фоне длительно протекающего воспалительного процесса, возможно постепенное формирование кистозной полости.
  2. Хронические формы стоматита — для данной патологии характерно постоянное наличие патогенной микрофлоры в полости рта, которая провоцирует течение воспалительного процесса.
  3. Травмы зубов — вывих зуба, надкол или трещина могут поспособствовать развитию челюстной кисты, а повреждения зубной эмали вратами для патогенной микрофлоры.

Верхняя челюсть

Наиболее частой причиной, из-за которой появляется киста челюсти является патология гайморовой пазухи. Часто случается, что воспалительный процесс в челюстной пазухе распространяется на 6-7 зубы, корни которых наиболее близко расположены к ее стенке. В данном случае возможно формирование общего образования верхней челюсти и гайморовой пазухи, которая носит название радикулярная киста верхней челюсти.

Причиной появления этого новообразования может послужить частая травматизация передних зубов (резцов). Удары по ним, отламывание части, полное выбивание зуба провоцируют появление патологического образования. В данном случае чаще всего встречаются кисты воспалительного характера.

Нижняя челюсть

К появлению кист на нижней челюсти приводит плохая гигиена ротовой полости. Недостаточно вычищенные зубы, образование камней, кариес приводят к образованию незначительных воспалительных очагов. Со временем данные очаги могут перерастать в полостные образования.

Образование камней, кариес приводят к появлению незначительных воспалительных очагов.

Некоторые стоматологи придерживаются наследственной теории разрастания данного доброкачественного новообразования. В данном случае утверждается, что челюстная киста появляется из-за врожденной подвижности зубов. Данная патология встречается у 20% населения.

Повышенная шаткость зубов способствует появлению щели между шейкой зуба и десной. В эту щель попадает большое количество бактерий, что приводит к появлению нарывов, кариеса, воспаления десен, что в дальнейшем осложняется образованием кист.

Классификация новообразований

Для более удобного изучения, определения локализации и характера кистозного образования, существует специальная классификация. Данная классификация включает в себя определение размера очага, характера замешанных тканей, состав внутреннего содержимого, это позволяет более точно подойти к методу хирургического вмешательства, а затем консервативного лечения.

Ретромолярная

Она появляется в области коренных зубов, прорезывание которых и становится наиболее частой причиной появления данной патологии. В процессе прорезывания коренного зуба возникает травматизация десен и окружающих слизистых, что позволяет проникнуть туда патогенным агентам. Часто в области прорезавшегося зуба мудрости образуется карман, и при попадании в него инфекции возникает локализованный воспалительный процесс, который приводит к образованию кисты.

В большинстве случаев патологический процесс возникает возле корней зуба мудрости как в варианте с радикулярной кистой челюсти. На начальных этапах развития подобные образования однокамерные и содержат обычную серозную жидкость. При отсутствии воспалительного процесса, данные образования обнаруживают случайно во время рентгенологического исследования.

Радикулярная

Является наиболее встречаемым вариантом. Диагностировать данный вид челюстных кист не составляет труда, заподозрить данную патологию можно без дополнительных методов исследования. Необходимо, языком или обработанным антисептиком пальцем, аккуратно прикоснуться и надавить на образование, в данном случае будет ощущаться специфический хруст внутри него.

Радикулярные кисты челюсти встречаются чаще на верхней их части. К их образованию приводят недолеченный кариес, повреждение зубной эмали и надколы зуба.

Аневризмальная

Характеризуется образованием небольших размеров разрастания, в полости которого содержится геморрагическая жидкость, возможна примесь гноя. Данный вид челюстных кист характерен для детей до 13-14 лет. На более поздних этапах в полости новообразования вместо геморрагической жидкости содержится фиброзная ткань. Это проявляется наличием безболезненного округлого образования, с отсутствием крепитации ( хрустящего звука) при пальпации. Возможно появления болевых ощущений при длительном жевании.

Фолликулярная

Причиной возникновения является прорезывание, а в дальнейшем формирование постоянного зуба. Подобные кисты образовываются по ходу прорезывания зубов. Чаще всего страдают дети, у которых происходит замена молочных зубов. На ранних стадиях нет специфических проявлений, диагностируется только на рентгене.

Носоальвеолярная

Прилегая к альвеолярному отростку она способна разрушать кортикальный слой, прорастать в корни, что приводит к расшатыванию и выпадению зубов. Чаще всего подобные кисты расположены внекостно, четко визуализируются, несколько болезненны при пальпации, так как происходит значительное натяжение тканей.

Резидуальная

Является последствием удаления зуба, чаще всего в качестве остаточного явления. В подобные образования могут попадать корни близлежащих зубов или ранее удаленных, что приводит к развитию воспалительного процесса. При наличии резидуальной кисты больные жалуются на выраженную боль при жевании, чувство распирания в челюсти, повышение температуры тела. Подтвердить диагноз поможет рентген челюсти. При развитии патологии на верхней челюсти возможно осложнение в виде хронического гайморита.

Травматическая

Главной особенностью данного образования является отсутствие эпителиальной и соединительнотканной оболочек. Стенками кисты служит поврежденная вследствие травмы кость. В образовавшуюся полость попадает кровь, после чего кровяные тельца резорбируются, и остается соломенно-желтая серозная жидкость.

Скрытые и явные опасности

Если не заниматься лечением данной патологии существует большая вероятность возникновения осложнений, которые проявляются в:

  • сепсисе;
  • хроническом гайморите;
  • деформации челюсти;
  • нарушении подвижности нижней челюсти;
  • увеличение ломкости кости;
  • расшатывание и выпадение зубов.

Отсутствие лечения при появлении перечисленных симптомов, только усугубляет сложившуюся ситуацию. В дальнейшем, увеличение образования приводит к поражению корней прилегающих зубов, что способствует их расшатыванию и выпадению, после чего полость новообразования соединяется с ротовой полостью. Так как в последней содержится огромное количество патогенных микробов возникает быстрое инфицирование кистозной полости, процесс приобретает гнойно-некротический характер. Подобная ситуация часто приводит к инфекционно-токсическому шоку, который чаще всего заканчивается летально.

Лечение

Лечение челюстных кист проводят только хирургическими методами. Существует два варианта удаления кисты:

  1. Цистотомия. Выполняется маленький разрез на передней стенке кисты, затем ее полость соединяется с ротовой. При помощи тонкого отсоса удаляется содержимое, при необходимости выскабливается кистозная оболочка.
  2. Цистэктомия. В данном случае челюстная киста полностью иссекается. Желательно не повредить стенку образования, чтобы ее содержимое не попало в ротовую полость.

После оперативного вмешательства необходимо ограничить нагрузку на челюсти до 1 месяца. Образовавшийся костный дефект полностью восстанавливается через 5-6 месяцев.

Превентивные методы

Профилактика возникновения челюстных кист заключается в качественном и своевременном лечении кариеса, тщательной санации ротовой полости, удалении зубных камней. Также необходимо вовремя проводить лечение воспалительных и инфекционных заболеваний ротовой и носовой полостей, а также наблюдаться у стоматолога не реже двух раз в год. При возникновении подозрительной симптоматики необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

Ссылка на основную публикацию